利益鏈?zhǔn)沁^(guò)度醫(yī)療的“黑手”

　　多項(xiàng)檢查、多做手術(shù)、多開(kāi)藥品……已成為過(guò)度醫(yī)療主要推動(dòng)因素，也是當(dāng)前醫(yī)院公益性減退、嫌貧愛(ài)富的根源所在。

　　藥品營(yíng)銷(xiāo)環(huán)節(jié)巨大的利潤(rùn)空間，已成過(guò)度醫(yī)療普遍發(fā)生的又一制度性因素，也是很多問(wèn)題的根源。

　　一條異常穩(wěn)固、完善、看不見(jiàn)的利益鏈，難以斬?cái)?、難以遏制，成了推動(dòng)過(guò)度醫(yī)療的“黑手”。

　　沒(méi)有病人，就沒(méi)有獎(jiǎng)金

　　“連病人沒(méi)見(jiàn)就給辦了住院手續(xù)，想出院更難！”6月25日，泰安張先生打來(lái)電話(huà)說(shuō)，三天前，他父親被懷疑肺癌，他帶著父親病情資料來(lái)到省胸科醫(yī)院，醫(yī)生二話(huà)沒(méi)說(shuō)就先讓辦住院手續(xù)。住院后確診為肺癌Ⅲ期，接著就要安排手術(shù)。因已是肺癌晚期，且病人現(xiàn)在精神很好。為了讓病人少受手術(shù)折磨，他家人考慮再三，決定放棄手術(shù)回原籍保守治療，不料出院時(shí)遇到了意想不到的麻煩。

　　張先生一大早來(lái)辦理出院手續(xù)。醫(yī)生先是說(shuō)病歷要等病人出院一周后再回來(lái)復(fù)??；后又說(shuō)病理、CT片子也不能拿走，如確需要醫(yī)院倒是可以借，出院手續(xù)一直拖到下午才辦完?！案黜?xiàng)檢查都是我們自己掏錢(qián)做的，病歷、CT片子等竟然不屬于病人的，卻全成了醫(yī)院的‘專(zhuān)利’，他們憑啥不給我們？！”

　　一位不愿透露姓名的腫瘤科主任坦言，目前各家醫(yī)院都是經(jīng)營(yíng)性運(yùn)轉(zhuǎn)，醫(yī)院必須“以醫(yī)養(yǎng)醫(yī)”、“以藥養(yǎng)醫(yī)”，追求經(jīng)濟(jì)效益的最大化。臨床治療收治病人數(shù)量、業(yè)務(wù)收入仍然是醫(yī)院評(píng)價(jià)醫(yī)生業(yè)績(jī)的一項(xiàng)硬指標(biāo)，這很壓人的！并且各個(gè)科室的收入與個(gè)人獎(jiǎng)金、福利直接掛鉤，這勢(shì)必逼著醫(yī)生多干，多項(xiàng)檢查、多做手術(shù)、多開(kāi)藥品。當(dāng)前的這種醫(yī)院運(yùn)營(yíng)模式已成為過(guò)度醫(yī)療的主要推動(dòng)因素，也是當(dāng)前醫(yī)院公益性減退、嫌貧愛(ài)富的根源所在。

　　有讀者反映，醫(yī)院蓋新大樓、進(jìn)新設(shè)備的錢(qián)有多少是來(lái)自不合理的治療？表面上看是發(fā)展了，但實(shí)質(zhì)卻使醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)偏離了大方向，走向了“救死扶傷”的反面，淪為了追求利潤(rùn)最大化的不折不扣的壟斷型行業(yè)。

　　醫(yī)院189元的藥，外面賣(mài)15元

　　“醫(yī)院189元一支的藥，外面僅賣(mài)15元，這差價(jià)哪去了？”省直某機(jī)關(guān)的田先生，一年前他妻子發(fā)現(xiàn)乳腺癌晚期，每天都要用一種提升免疫力的營(yíng)養(yǎng)針劑維系生命。由于這種營(yíng)養(yǎng)針劑用量大、貴，且屬自費(fèi)，田先生就想辦法從淄博一家藥商批發(fā)了一些。拿到藥后，田先生簡(jiǎn)直不敢相信，差價(jià)竟然如此之巨。

　　藥品營(yíng)銷(xiāo)環(huán)節(jié)巨大的利潤(rùn)空間，已成過(guò)度醫(yī)療普遍發(fā)生的又一制度性因素，也是很多問(wèn)題的根源。省千佛山醫(yī)院病理科主任、主任醫(yī)師孫青認(rèn)為，目前公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)不管藥品成本、出廠(chǎng)價(jià)格怎樣，都是按政府定價(jià)出售，虛高的藥價(jià)給藥商留下了充足的“利潤(rùn)操作空間”。巨大的經(jīng)濟(jì)利益誘惑，使醫(yī)生開(kāi)始向腫瘤病人推薦新藥、貴藥、“好藥”。

　　嚴(yán)重價(jià)格扭曲所帶來(lái)的利益沖動(dòng)，已經(jīng)滲透到了我國(guó)各級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)、整個(gè)醫(yī)療過(guò)程的每個(gè)環(huán)節(jié)和角落，經(jīng)過(guò)近十幾年的多輪“市場(chǎng)”博弈，已在藥廠(chǎng)、藥商、醫(yī)療機(jī)構(gòu)、醫(yī)生、政府官員間形成了一條異常穩(wěn)固、完善、看不見(jiàn)的利益鏈條，難以斬?cái)唷㈦y以遏制，甚至還有肆意惡性膨脹的勢(shì)頭，成了推動(dòng)過(guò)度醫(yī)療的“黑手”，也成為新醫(yī)改的最大障礙。

　　目前醫(yī)療按項(xiàng)目收費(fèi)的收費(fèi)體制也為醫(yī)院、醫(yī)生的逐利沖動(dòng)打開(kāi)了方便之門(mén)。山東大學(xué)人文醫(yī)學(xué)研究中心王云嶺博士認(rèn)為，由于現(xiàn)行體制下，病人進(jìn)醫(yī)院，作的檢查、治療項(xiàng)目越多，醫(yī)院收的錢(qián)就越多、掙的錢(qián)也就越多，這自然為一些醫(yī)生多做手術(shù)、多開(kāi)檢查項(xiàng)目，過(guò)度醫(yī)療提供了制度性便利。

　　“治療有效率”只是統(tǒng)計(jì)學(xué)概念

　　“有了病人，就誰(shuí)想怎么治就怎么治；病好了，是治好的；人死了，是病太重……”一位不愿透露姓名的腫瘤科主任醫(yī)師，談起當(dāng)前癌癥過(guò)度治療的亂相很氣憤，“一位70多歲的肺癌晚期病人，手術(shù)費(fèi)花了五六萬(wàn)元，接著放療、化療又花去了5萬(wàn)多元，人卻活了不到一年，而且還使家庭背上了沉重的債務(wù)，生活水平一下子降了很多。這種治療，從技術(shù)上講，無(wú)可厚非，可結(jié)果并不好！其必要性就值得懷疑！”

　　發(fā)病機(jī)理不清、治療手段多樣、效果不確定等技術(shù)性因素，既增加了治療的盲目性，也為過(guò)度醫(yī)療提供了溫床。據(jù)這位主任醫(yī)師介紹，目前人類(lèi)對(duì)腫瘤仍處在經(jīng)驗(yàn)治療階段，醫(yī)生還很難判斷治療的遠(yuǎn)期效果。大家都是根據(jù)經(jīng)驗(yàn)治療，就必然出現(xiàn)某種治療手段，對(duì)這個(gè)人有效，對(duì)另一個(gè)人就未必有效，不能給病人帶來(lái)好的效果。

　　所謂“用某某方法、藥物治療，有效率是多少、多少人活了多少年……”這只是統(tǒng)計(jì)學(xué)概念，也只能說(shuō)明在某一人群中對(duì)有百分之多少的人有效，但這一方法、藥物對(duì)某個(gè)病人是否適合、有效，并不確定，只能說(shuō)有百分之多少治好的可能，至于這個(gè)比例以外的病人，就不好說(shuō)了。

　　再就是醫(yī)生的醫(yī)學(xué)觀念不能適應(yīng)目前尋證醫(yī)學(xué)的轉(zhuǎn)變。仍只把治療能否成功理解為“瘤子我切下來(lái)了”，甚至一些醫(yī)生還拿著切出來(lái)的腫瘤給病人、家屬看，覺(jué)得很有成就感。至于手術(shù)結(jié)果怎樣、是否能給病人帶來(lái)益處，卻并不關(guān)心。對(duì)很多腫瘤晚期病人，醫(yī)生、家屬費(fèi)了非常大的勁、冒很大的風(fēng)險(xiǎn)，結(jié)果沒(méi)過(guò)半年，病人還是死了。