目前我國(guó)存在較嚴(yán)重的“以藥養(yǎng)醫(yī)”體制，公立醫(yī)院因此形成了對(duì)高價(jià)藥的依賴(lài)，低價(jià)藥甚至因不受醫(yī)院的歡迎而逐漸從醫(yī)院藥房消失。因此在很大程度上，公立醫(yī)院改革才應(yīng)該是降低藥價(jià)的攻堅(jiān)戰(zhàn)，如果僅從核算醫(yī)藥企業(yè)角度來(lái)降低藥價(jià)，很可能會(huì)事倍功半。

　　新醫(yī)改捍不動(dòng)公立醫(yī)院 藥品降價(jià)不能獨(dú)行

　　近段時(shí)間，與產(chǎn)業(yè)人士頻頻接觸者會(huì)發(fā)現(xiàn)，業(yè)界憂(yōu)心忡忡的事情莫過(guò)于：去年以來(lái)正式啟動(dòng)的新醫(yī)改進(jìn)展到現(xiàn)在，公立醫(yī)院改革的堅(jiān)冰仍然難于推動(dòng)，而關(guān)于藥價(jià)新的輿論又不絕于耳，國(guó)家發(fā)改委因此大費(fèi)周章，要對(duì)藥品價(jià)格作出新的調(diào)整。

　　“醫(yī)改走了這么多年，癥結(jié)大家都很清楚，發(fā)改委二十幾輪的降價(jià)也沒(méi)能把藥價(jià)真正降下來(lái)?，F(xiàn)在，公立醫(yī)院改革推進(jìn)緩慢，降價(jià)的思路又重新抬頭，怎能不令人擔(dān)憂(yōu)醫(yī)改走向和產(chǎn)業(yè)未來(lái)？”有業(yè)內(nèi)人士如是指出。

　　前幾日，在由北京返回廣州的航班上，筆者與廣州一知名中藥企業(yè)的老總同行，他也向筆者坦陳，現(xiàn)在原料中藥材普遍漲價(jià)，中成藥企業(yè)今年來(lái)尤其是下半年后生產(chǎn)成本將會(huì)大增，如果基本藥物內(nèi)獨(dú)家品種要大幅降價(jià)，企業(yè)的生產(chǎn)將變得更為艱難。

　　在目前看來(lái)，一方面，雙軌制的藥品定價(jià)機(jī)制存有不少弊端；另一方面，高藥價(jià)和看病貴的根本癥結(jié)仍在于“以藥補(bǔ)醫(yī)”。因此，國(guó)家發(fā)改委醞釀再次調(diào)整藥品價(jià)格，降低基本藥物價(jià)格，此舉對(duì)緩解輿論壓力起到了一定作用，但從根本上來(lái)考量，是否有利于基本藥物制度的推動(dòng)實(shí)施仍有待斟酌。因此，藥價(jià)管理改革若想到位，必須與藥品招標(biāo)制度改革和公立醫(yī)院改革配合進(jìn)行。

　　當(dāng)前藥價(jià)形成機(jī)制屬于雙軌制特征：進(jìn)入國(guó)家醫(yī)保目錄和各省醫(yī)保補(bǔ)充目錄的藥品價(jià)格分別由發(fā)改委和各地物價(jià)部門(mén)進(jìn)行指導(dǎo)定價(jià)，而其他非醫(yī)保藥品則實(shí)行市場(chǎng)自主定價(jià)原則。發(fā)改委對(duì)醫(yī)保目錄藥品價(jià)格主要采取“成本+利潤(rùn)”的指導(dǎo)原則。

　　但雙軌制藥價(jià)管理的弊端則在于，藥品的成本既包括研發(fā)成本（此項(xiàng)成本難于真實(shí)核算）也包括生產(chǎn)成本，而生產(chǎn)成本又受藥品的原材料等投入要素價(jià)格的影響，由此所謂的“合理利潤(rùn)空間”也是刻舟求劍，即發(fā)改委的“成本+利潤(rùn)”定價(jià)模式所依據(jù)的成本和利潤(rùn)都是難以及時(shí)有效捕捉的自變量，這就促使政府的價(jià)格管制無(wú)法反映市場(chǎng)變化。