關(guān)于印發(fā)《湖南省醫(yī)療保障基金使用監(jiān)督管理行政處罰裁量基準(zhǔn)適用辦法》的通知

湘醫(yī)保發(fā)〔2024〕14號(hào)

各市州醫(yī)療保障局：

為規(guī)范醫(yī)療保障基金使用監(jiān)督管理行政處罰裁量權(quán)，根據(jù)《中華人民共和國行政處罰法》《醫(yī)療保障基金使用監(jiān)督管理?xiàng)l例》等法律法規(guī)，結(jié)合原裁量基準(zhǔn)適用情況，我局重新制定了《湖南省醫(yī)療保障基金使用監(jiān)督管理行政處罰裁量基準(zhǔn)適用辦法》?，F(xiàn)印發(fā)給你們，請(qǐng)認(rèn)真貫徹執(zhí)行。

湖南省醫(yī)療保障局

2024年4月26日

湖南省醫(yī)療保障基金使用監(jiān)督管理行政處罰裁量基準(zhǔn)適用辦法

第一章  一般規(guī)定

第一條  為規(guī)范醫(yī)療保障基金使用監(jiān)督管理行政處罰裁量權(quán)，根據(jù)《中華人民共和國行政處罰法》《醫(yī)療保障基金使用監(jiān)督管理?xiàng)l例》等法律法規(guī)和《湖南省規(guī)范行政裁量權(quán)辦法》（湖南省人民政府令244號(hào)）、《規(guī)范醫(yī)療保障基金使用監(jiān)督管理行政處罰裁量權(quán)辦法》（醫(yī)保發(fā)〔2021〕35號(hào)）有關(guān)規(guī)定，結(jié)合工作實(shí)際，制定本辦法。

第二條  本辦法所稱醫(yī)療保障基金使用監(jiān)督管理行政處罰裁量權(quán)，是指醫(yī)療保障行政部門在實(shí)施醫(yī)療保障基金使用監(jiān)督管理行政處罰時(shí)，根據(jù)法律、法規(guī)、規(guī)章等規(guī)定，綜合考慮違法行為的事實(shí)、性質(zhì)、情節(jié)、社會(huì)危害程度以及當(dāng)事人主觀過錯(cuò)等因素，決定是否給予行政處罰、給予行政處罰種類及處罰幅度的權(quán)限。

本辦法所稱醫(yī)療保障基金使用監(jiān)督管理行政處罰裁量基準(zhǔn)，是指醫(yī)療保障行政部門對(duì)法律、法規(guī)、規(guī)章規(guī)定的具有行政裁量權(quán)的內(nèi)容進(jìn)行細(xì)化、量化，從而形成的具體適用規(guī)則和標(biāo)準(zhǔn)。

第三條  醫(yī)療保障行政部門行使行政處罰裁量權(quán)，應(yīng)當(dāng)堅(jiān)持公正、公開原則，堅(jiān)持處罰與教育相結(jié)合原則，堅(jiān)持處罰法定、程序正當(dāng)?shù)脑瓌t，依法合理行使裁量權(quán)。

第四條  醫(yī)療保障行政部門行使行政處罰裁量權(quán)應(yīng)當(dāng)符合法律目的，排除不相關(guān)因素的干擾，所采取的措施和手段應(yīng)當(dāng)必要、適當(dāng)。

第五條  醫(yī)療保障行政部門行使行政處罰裁量權(quán)，應(yīng)當(dāng)以事實(shí)為依據(jù)，行政處罰的種類和幅度應(yīng)當(dāng)與違法行為的事實(shí)、性質(zhì)、情節(jié)、社會(huì)危害程度相當(dāng)，與違法行為發(fā)生地的經(jīng)濟(jì)社會(huì)發(fā)展水平相適應(yīng)。

違法事實(shí)、性質(zhì)、情節(jié)及社會(huì)危害后果等相同或相近的違法行為，同一行政區(qū)域行政處罰的種類和幅度應(yīng)當(dāng)基本一致。

第二章  行政處罰裁量檔次的劃分及其適用情形

第六條  根據(jù)違反醫(yī)療保障基金使用監(jiān)督管理法律、法規(guī)、規(guī)章行為的情節(jié)和社會(huì)危害程度，將違法行為劃為輕微違法行為、一般違法行為、較重違法行為、嚴(yán)重違法行為等四種情形，分別對(duì)應(yīng)“輕微（D檔）”“一般（C檔）”“較重（B檔）”“嚴(yán)重（A檔）”四個(gè)裁量階次。

符合法定不予處罰，依法不予處罰。符合免予處罰、減輕處罰、從輕處罰情形的，應(yīng)當(dāng)免罰減罰輕罰。

第七條  有下列情形之一的，應(yīng)當(dāng)不予處罰：

（一）違法事實(shí)不清，證據(jù)不足的；

（二）違法行為輕微并及時(shí)改正，沒有造成危害后果的；

（三）未滿14周歲的未成年人實(shí)施違法行為的；