孫志剛、陳竺、張茅在2011年公立醫(yī)院改革試點(diǎn)工作會議上的講話（《衛(wèi)生政務(wù)通報(bào)》第9期）

　　為貫徹落實(shí)全國深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革工作會議精神和國務(wù)院辦公廳《2011年公立醫(yī)院改革試點(diǎn)工作安排》，加快推進(jìn)公立醫(yī)院改革試點(diǎn)工作，今年3月19日，衛(wèi)生部和國務(wù)院醫(yī)改領(lǐng)導(dǎo)小組辦公室在北京召開了2011年公立醫(yī)院改革試點(diǎn)工作會議。國務(wù)院醫(yī)改辦主任孫志剛、衛(wèi)生部部長陳竺、衛(wèi)生部黨組書記張茅出席會議并作重要講話。現(xiàn)刊發(fā)他們的講話，供各地深入學(xué)習(xí)貫徹。

凝聚共識攻堅(jiān)克難　積極推進(jìn)公立醫(yī)院改革取得實(shí)效
國家發(fā)改委副主任、國務(wù)院醫(yī)改辦主任 孫志剛
（2011年3月19日）

　　這次會議主要是貫徹落實(shí)全國醫(yī)改工作會議和李克強(qiáng)副總理重要講話精神，按照國務(wù)院下發(fā)的2011年公立醫(yī)院改革試點(diǎn)工作安排，進(jìn)行全面動員和部署。等一會，陳竺部長將作重要講話，對公立醫(yī)院改革試點(diǎn)工作提出具體要求。下午，張茅書記還將作重要講話，希望大家認(rèn)真貫徹落實(shí)。下面，我先講三點(diǎn)意見，供同志們參考。

　　一、深化認(rèn)識，增強(qiáng)信心

　　醫(yī)改具有長期性、復(fù)雜性和艱巨性，公立醫(yī)院改革事關(guān)醫(yī)改全局，事關(guān)百姓福祉，我們要充分認(rèn)識公立醫(yī)院改革的重要意義，進(jìn)一步增強(qiáng)推進(jìn)改革的責(zé)任感和緊迫感。

　　第一，要充分肯定公立醫(yī)院及醫(yī)務(wù)人員所做出的突出貢獻(xiàn)。公立醫(yī)院是我國醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系的重要組成部分，廣大醫(yī)務(wù)人員是一支具有奉獻(xiàn)精神、值得社會尊敬和信賴的隊(duì)伍，對我國醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展、對保障人民群眾的健康發(fā)揮了重要作用。長期以來，在政府對醫(yī)療衛(wèi)生投入相對不足的情況下，我國建立了較為完善的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系，技術(shù)水平不斷提高，平均期望壽命、嬰兒死亡率、孕產(chǎn)婦死亡率等主要健康指標(biāo)均居發(fā)展中國家前列。世界銀行曾贊譽(yù)我國用最低廉的成本保護(hù)了世界上最多人口的健康。這些成就的取得，公立醫(yī)院和廣大醫(yī)務(wù)人員功不可沒。對此，我們要給予充分肯定。要繼續(xù)增進(jìn)對公立醫(yī)院和醫(yī)務(wù)人員的理解，進(jìn)一步調(diào)動他們參與改革的積極性和主動性。

　　第二，要客觀看待公立醫(yī)院存在的突出問題。公立醫(yī)院目前存在的突出問題，有其歷史背景和演化過程，應(yīng)該歷史地、辯證地看待特定時期所采取的政策措施及其引發(fā)的問題。譬如，藥品加成政策，是在上個世紀(jì)50年代國家財(cái)力緊張的背景下實(shí)施的，曾對當(dāng)時緩解衛(wèi)生資源短缺發(fā)揮了積極作用。但隨著從計(jì)劃經(jīng)濟(jì)向市場經(jīng)濟(jì)轉(zhuǎn)型，外部環(huán)境和內(nèi)部因素均發(fā)生了很大變化，原本在計(jì)劃經(jīng)濟(jì)時期沒有發(fā)生變異的以藥補(bǔ)醫(yī)政策，在市場經(jīng)濟(jì)條件下則逐步演化成了一種逐利機(jī)制。這種逐利機(jī)制日益削弱了公立醫(yī)院的公益性，日益危害著人民群眾的利益。大處方、濫用抗生素、過度治療、不合理檢查等不規(guī)范診療行為，以及忽視成本等問題，推高了醫(yī)療費(fèi)用，繃緊了醫(yī)患關(guān)系，長此以往將有損整個中華民族的健康素質(zhì)，危及整個社會的和諧穩(wěn)定。迫切需要通過改革，逐步解決公立醫(yī)院存在的突出問題。

　　第三，要充分認(rèn)識公立醫(yī)院改革的有利條件。一是黨中央、國務(wù)院高度重視民生問題，把深化醫(yī)改擺在了突出位置。二是人民群眾對解決看病難、看病貴的要求更加迫切，對醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展充滿了更多期待，只要制度設(shè)計(jì)得當(dāng)，必將受到人民群眾的歡迎和支持。三是人們對市場經(jīng)濟(jì)的認(rèn)識，對政府職能的認(rèn)識，都在不斷深化。尤其是近兩年的醫(yī)改實(shí)踐，大家對公立醫(yī)院改革的認(rèn)識越來越清晰，共識也越來越多。四是隨著我國綜合國力的增強(qiáng)，政府有能力、有條件加大對醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的投入，我們可以集中力量辦一些大事、突破一些難事。五是一些地方積極試點(diǎn)創(chuàng)新，在探索“四個分開”實(shí)現(xiàn)形式上積累了一些經(jīng)驗(yàn)。這些都為推進(jìn)公立醫(yī)院改革打下了良好基礎(chǔ)。

　　第四，要深刻認(rèn)識公立醫(yī)院改革的緊迫性。醫(yī)改實(shí)施以來，按照?；?、強(qiáng)基層、建機(jī)制的要求，已經(jīng)取得比較明顯的成效。全民醫(yī)保制度框架基本形成，城鄉(xiāng)居民參保人數(shù)超過12.6億。基本藥物制度已經(jīng)在近60%的政府辦基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)實(shí)施，明顯降低了群眾在基層就醫(yī)費(fèi)用?；鶎俞t(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系建設(shè)加強(qiáng)，基本公共衛(wèi)生服務(wù)均等化水平不斷提高。公立醫(yī)院改革試點(diǎn)工作也取得了一定進(jìn)展，但距離社會各界的期待還有較大差距。醫(yī)改各項(xiàng)任務(wù)是緊密相聯(lián)，環(huán)環(huán)相扣的，前四項(xiàng)改革的成果為公立醫(yī)院改革創(chuàng)造了有利條件，同時，也期盼公立醫(yī)院改革盡快取得實(shí)質(zhì)性突破。沒有公立醫(yī)院改革的成功，前四項(xiàng)改革的成果也很難得到鞏固和發(fā)展。因此，公立醫(yī)院改革事關(guān)近期五項(xiàng)重點(diǎn)任務(wù)的全面完成乃至醫(yī)改全局的成敗。我們必須進(jìn)一步增強(qiáng)緊迫感和責(zé)任感，集聚力量，集聚智慧，攻堅(jiān)克難，力求今年在公立醫(yī)院改革試點(diǎn)上有重大突破，形成公立醫(yī)院改革的基本路子。

　　二、綜合改革，分層推進(jìn)

　　公立醫(yī)院改革是今年攻堅(jiān)克難的主攻方向。各地要認(rèn)真貫徹落實(shí)國務(wù)院關(guān)于2011年公立醫(yī)院改革試點(diǎn)工作的安排，結(jié)合實(shí)際，確保完成今年的改革任務(wù)。

　　第一，要加強(qiáng)頂層設(shè)計(jì)。公立醫(yī)院改革必然涉及到體制機(jī)制的重大創(chuàng)新，我們至少要回答三個問題：公立醫(yī)院諸多問題中哪些是體制機(jī)制原因造成的？建立一個什么樣的新體制機(jī)制來取代舊的體制機(jī)制？用什么辦法建立新體制機(jī)制？頂層設(shè)計(jì)恐怕主要是回答這些問題。頂層設(shè)計(jì)只能從實(shí)踐中來，再到實(shí)踐中去，經(jīng)過幾個反復(fù)，完成認(rèn)識的全過程。公立醫(yī)院改革既涉及外部利益格局的調(diào)整，又涉及內(nèi)部諸多機(jī)制的變革，關(guān)系錯綜復(fù)雜，需要通過試點(diǎn)形成對一些關(guān)鍵問題的準(zhǔn)確判斷，需要通過試點(diǎn)總結(jié)出具有普遍性的規(guī)律。各試點(diǎn)市縣是整個改革的先頭部隊(duì)，肩負(fù)著為改革披荊斬棘開辟道路的光榮使命，要不負(fù)眾望，下更大的氣力推進(jìn)改革。頂層設(shè)計(jì)不是高不可攀的。國務(wù)院辦公廳下發(fā)的關(guān)于2011年公立醫(yī)院改革試點(diǎn)工作安排，涉及方方面面，要求十分明確，只要我們結(jié)合實(shí)際把這些要求轉(zhuǎn)化為具體的制度框架和實(shí)施方案，從某種意義上講，就是一個市縣改革的頂層設(shè)計(jì)。因此，各地要認(rèn)真學(xué)習(xí)文件，準(zhǔn)確把握精神實(shí)質(zhì)；要結(jié)合本地實(shí)際，深入調(diào)查研究，找準(zhǔn)問題癥結(jié)；要抓住主要矛盾，理清基本思路，運(yùn)用系統(tǒng)工程的思維和方法，制訂出具體化的制度框架，確定實(shí)施路徑，形成操作性強(qiáng)的改革方案。已經(jīng)實(shí)施改革的試點(diǎn)城市要按照文件的要求，認(rèn)真審視原有的改革方案和改革進(jìn)展情況，不斷充實(shí)和完善改革設(shè)計(jì)。從國家層面，今年我們要切實(shí)加強(qiáng)對試點(diǎn)市縣改革的指導(dǎo)，認(rèn)真分析研究試點(diǎn)市縣的經(jīng)驗(yàn)和問題，集中力量著手進(jìn)行面上的公立醫(yī)院改革的制度設(shè)計(jì)。

　　第二，要推進(jìn)綜合改革。公立醫(yī)院改革是個龐大復(fù)雜的系統(tǒng)工程，牽一發(fā)而動全身。如果只選擇某一方面的改革，短期內(nèi)可能奏效，但由于受到其他方面的制約，難以維持長久，更難以總結(jié)形成向全國推廣的基本路子。必須通過多方面的綜合改革，才能重新構(gòu)建起新的體制機(jī)制。基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)推進(jìn)綜合改革的成功實(shí)踐，也充分證明了這一點(diǎn)。在公立醫(yī)院改革中，應(yīng)該建立什么樣的管理體制，才能真正維護(hù)公立醫(yī)院的公益性質(zhì)，從而促使各級政府真正履行舉辦公立醫(yī)院的職責(zé)和義務(wù)？應(yīng)該建立什么樣的補(bǔ)償機(jī)制，才能終結(jié)以藥補(bǔ)醫(yī)機(jī)制的運(yùn)行，從而根治由此引發(fā)的各種弊端？應(yīng)該建立什么樣的用人機(jī)制和分配機(jī)制，才能符合公立醫(yī)院的特點(diǎn)，從而充分調(diào)動醫(yī)務(wù)人員提高醫(yī)療技術(shù)和改善服務(wù)的積極性？應(yīng)該建立什么樣的藥品及器材采購供應(yīng)機(jī)制，才能做到既安全有效又價格合理，同時又能遏制乃至杜絕采購和銷售過程中的不正之風(fēng)？應(yīng)該建立什么樣的內(nèi)部管理機(jī)制，才能強(qiáng)化成本費(fèi)用核算、減少浪費(fèi)和流失，提高醫(yī)院管理的科學(xué)化、精細(xì)化水平？應(yīng)該建立什么樣的醫(yī)保支付方式，才能有效發(fā)揮醫(yī)保體系對醫(yī)院醫(yī)療費(fèi)用增長的控制？應(yīng)該建立什么樣的監(jiān)督管理機(jī)制，才能有效規(guī)范醫(yī)療服務(wù)行為？應(yīng)該如何建立上下分工協(xié)作機(jī)制，從而合理配置各種醫(yī)療資源，滿足不同需求？還有，應(yīng)該怎樣核定醫(yī)療服務(wù)價格？應(yīng)該構(gòu)建什么樣的醫(yī)藥價格形成機(jī)制？等等。這些問題，在綜合改革中都要盡可能有所回答。各試點(diǎn)市縣今年都要在綜合改革上下更大氣力，大膽進(jìn)行探索。沒有進(jìn)行綜合改革的，要按照國辦發(fā)〔2011〕10號文件的要求，進(jìn)一步充實(shí)和完善改革方案，突出綜合改革，力求取得新的突破。

　　第三，要分層次推進(jìn)。公立醫(yī)院有不同的規(guī)模，不同的層級和功能定位，服務(wù)對象各有側(cè)重，改革的難易程度也不一樣?？h級醫(yī)院既是農(nóng)村三級醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)網(wǎng)絡(luò)的龍頭，又是連接城市大醫(yī)院與基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)的橋梁和紐帶，對?；尽?qiáng)基層、建機(jī)制，具有十分重要的作用。因此，今年在繼續(xù)推進(jìn)試點(diǎn)城市改革的同時，要把縣級醫(yī)院改革擺到突出位置。這既是對公立醫(yī)院改革認(rèn)識的深化，也是鞏固基層醫(yī)改成果的客觀需要。各地要對縣級醫(yī)院現(xiàn)狀和存在的突出問題，包括財(cái)政投入、編制、人事、分配、藥品、醫(yī)保支付制度、醫(yī)院管理等方面，進(jìn)行深入分析，圍繞堅(jiān)持公益性、調(diào)動積極性、保障可持續(xù)，借鑒基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)綜合改革的有益經(jīng)驗(yàn)，結(jié)合縣級醫(yī)院的實(shí)際，制訂綜合改革方案。要建立強(qiáng)有力的工作推進(jìn)機(jī)制，把改革的各項(xiàng)工作做深做細(xì)，確保不引發(fā)社會震蕩。要全面提高縣級醫(yī)院服務(wù)能力，繼續(xù)推進(jìn)縣級醫(yī)院達(dá)標(biāo)建設(shè)，大力加強(qiáng)縣級醫(yī)務(wù)人才建設(shè)，形成一支醫(yī)療技術(shù)優(yōu)良、醫(yī)德醫(yī)風(fēng)高尚、深受群眾尊敬和信賴的醫(yī)務(wù)人員隊(duì)伍。

　　第四，要統(tǒng)籌兼顧。既著眼長遠(yuǎn)，創(chuàng)新體制機(jī)制，又立足當(dāng)前，著力解決突出的矛盾和問題。通過管理創(chuàng)新，挖掘內(nèi)部潛力，規(guī)范診療行為，強(qiáng)化成本核算，控制醫(yī)藥費(fèi)用，使醫(yī)院管理步入科學(xué)化、精細(xì)化軌道；通過服務(wù)創(chuàng)新，全面推廣惠民便民措施，使人民群眾盡快感受到醫(yī)改帶來的好處和實(shí)惠。同時，要加快形成多元辦醫(yī)格局。對此，國務(wù)院已經(jīng)下發(fā)了鼓勵和規(guī)范社會辦醫(yī)的文件，各地要盡快清理修改與文件要求不符的政策規(guī)定，結(jié)合實(shí)際制訂鼓勵社會辦醫(yī)的辦法和實(shí)施細(xì)則。

　　三、形成合力，務(wù)求實(shí)效

　　當(dāng)前，醫(yī)改已經(jīng)進(jìn)入深水區(qū)，必須下大力氣，真抓實(shí)干，通力協(xié)作，合力攻堅(jiān)。

　　一要加強(qiáng)組織領(lǐng)導(dǎo)。公立醫(yī)院改革試點(diǎn)是今年醫(yī)改工作的重點(diǎn)。各地特別是試點(diǎn)市縣要把公立醫(yī)院改革作為一項(xiàng)重大的民生工程、責(zé)任工程，擺在突出位置，加強(qiáng)領(lǐng)導(dǎo)，精心組織，全力推進(jìn)。按照李克強(qiáng)副總理在全國醫(yī)改會議上的重要講話要求，各地主要負(fù)責(zé)同志要親自抓，分管領(lǐng)導(dǎo)要具體抓，要科學(xué)設(shè)計(jì)方案，明確目標(biāo)責(zé)任，細(xì)化工作措施，層層抓好落實(shí)。

　　二要加強(qiáng)協(xié)調(diào)配合。各級各有關(guān)部門要強(qiáng)化大局意識、協(xié)作意識，按照有關(guān)職責(zé)分工，結(jié)合各自工作職能，各司其職、各負(fù)其責(zé)。要為試點(diǎn)市縣創(chuàng)造良好的外部環(huán)境，在價格調(diào)整、人事分配、編制核定和管理等方面，盡可能給予寬松的政策，支持試點(diǎn)地區(qū)大膽探索。各級醫(yī)改辦要配合衛(wèi)生部門加強(qiáng)統(tǒng)籌協(xié)調(diào)，認(rèn)真組織實(shí)施，強(qiáng)化督促檢查。要按照既定的任務(wù)進(jìn)度要求，認(rèn)真抓好各時間節(jié)點(diǎn)的工作。各省都要成立專班，深入基層，解剖2-3家縣級醫(yī)院，分析梳理情況，形成對策建議，并將研究報(bào)告及時上報(bào)國務(wù)院醫(yī)改辦。

　　三要加強(qiáng)財(cái)力保障。落實(shí)政府對公立醫(yī)院基本建設(shè)和大型設(shè)備購置、重點(diǎn)學(xué)科發(fā)展、符合國家規(guī)定的離退休人員費(fèi)用和政策性虧損補(bǔ)償?shù)确矫娴耐度搿＜哟髮⑨t(yī)院信息化建設(shè)的資金投入。加大對公立醫(yī)院改革所需的必要投入。希望各地根據(jù)改革的實(shí)際需要，及時調(diào)整財(cái)政支出結(jié)構(gòu)，全力保障公立醫(yī)院改革試點(diǎn)所需資金，推動改革順利進(jìn)行。

　　四要加強(qiáng)宣傳引導(dǎo)。要堅(jiān)持正確的輿論導(dǎo)向，為公立醫(yī)院改革營造良好氛圍。要合理引導(dǎo)社會預(yù)期，既展現(xiàn)公立醫(yī)院改革的信心、決心和成效，也反映公立醫(yī)院改革的復(fù)雜性和艱巨性。對改革中涌現(xiàn)的典型做法、先進(jìn)經(jīng)驗(yàn)，要加大宣傳力度，保護(hù)和激發(fā)試點(diǎn)地區(qū)的改革熱情和積極性。

　　今年是公立醫(yī)院改革試點(diǎn)的關(guān)鍵一年。我相信，在黨中央、國務(wù)院的正確領(lǐng)導(dǎo)下，只要我們齊心協(xié)力，迎難而上，一定能夠在探索公立醫(yī)院改革上取得突破，為醫(yī)改不斷取得新成效做出應(yīng)有貢獻(xiàn)。

統(tǒng)籌兼顧突出重點(diǎn)全力以赴攻堅(jiān)克難　加快推進(jìn)公立醫(yī)院改革試點(diǎn)工作
衛(wèi)生部部長 陳竺
（2011年3月19日）