中國(guó)社科院社科文獻(xiàn)出版社10月9日在京發(fā)布《中國(guó)醫(yī)療衛(wèi)生發(fā)展報(bào)告》。衛(wèi)生部原副部長(zhǎng)孫隆椿在發(fā)布會(huì)上指出，備受關(guān)注的新醫(yī)改方案至今未能出臺(tái)，表明參與協(xié)商的十多個(gè)部委之間還有觀點(diǎn)上的分歧，中國(guó)醫(yī)改“還有很多的利益格局要去打破，還有很多崎嶇的路要走”。（10月10日《南方日?qǐng)?bào)》）

　　孫隆椿以衛(wèi)生部原副部長(zhǎng)的身份，直陳新醫(yī)改方案之所以遲遲未能出臺(tái)的原因，他的分析無(wú)疑比一般人更有權(quán)威性。應(yīng)該說(shuō)，參與醫(yī)改協(xié)商的十多個(gè)部委之間存在“分歧”，已經(jīng)不是一個(gè)鮮為人知的秘密了。在2006年的全國(guó)“兩會(huì)”上，全國(guó)政協(xié)委員、時(shí)任衛(wèi)生部部長(zhǎng)高強(qiáng)向媒體表示，醫(yī)改除衛(wèi)生部、藥監(jiān)局以外還涉及十幾個(gè)部門，如醫(yī)療體制涉及勞動(dòng)和社會(huì)保障部，基礎(chǔ)建設(shè)涉及發(fā)改委，藥價(jià)、醫(yī)療收費(fèi)涉及物價(jià)局，日常經(jīng)費(fèi)投入和維持醫(yī)院的運(yùn)轉(zhuǎn)涉及財(cái)政部，醫(yī)療救助涉及民政部，醫(yī)療市場(chǎng)、藥品質(zhì)量及醫(yī)療廣告的管理涉及工商總局，等等。衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)學(xué)家、北京大學(xué)教授李玲在一份題為《中國(guó)醫(yī)療體制的現(xiàn)狀、問(wèn)題和對(duì)策》的報(bào)告中，將醫(yī)改涉及的部委具體統(tǒng)計(jì)為18個(gè)，稱“單靠衛(wèi)生部一家，很難推動(dòng)全方位的體制改革”。

　　既然醫(yī)改涉及多達(dá)18個(gè)部委，每個(gè)部門的利益都要照顧，每個(gè)部門的聲音都不能忽視，特別是有幾個(gè)“權(quán)重”一向很突出的部門，據(jù)說(shuō)他們的態(tài)度和取向“將在很大程度上決定著這場(chǎng)討論（指關(guān)于醫(yī)改的討論）的走向和效果”，那么是不是說(shuō)，如果這些部委的意見(jiàn)不能完全達(dá)成一致，醫(yī)改就不能形成正式的方案，也就不能正式推行下去呢？不同的部門職能有所不同，考慮問(wèn)題的角度和相關(guān)利益的取向也有所不同，因此，十多個(gè)部委在醫(yī)改問(wèn)題上存在觀點(diǎn)分歧，以及圍繞醫(yī)改展開(kāi)利益博弈，形成“十龍爭(zhēng)水”的局面，其實(shí)并沒(méi)有什么不正常。但是，圍繞醫(yī)改進(jìn)行的爭(zhēng)論、博弈畢竟都只是過(guò)程而不是結(jié)果，對(duì)于“十龍爭(zhēng)水”總得有一個(gè)協(xié)調(diào)和解決的辦法，才不至于讓醫(yī)改無(wú)限期地拖延下去。

　　筆者認(rèn)為，十一屆人大一次會(huì)議通過(guò)的《國(guó)務(wù)院機(jī)構(gòu)改革方案》，以及由此啟動(dòng)的新一輪國(guó)務(wù)院機(jī)構(gòu)改革，為協(xié)調(diào)醫(yī)改“十龍爭(zhēng)水”提供了一個(gè)基本框架。此次機(jī)構(gòu)改革的一個(gè)重點(diǎn)是探索大部門體制、健全部門間協(xié)調(diào)配合機(jī)制，按照國(guó)務(wù)院常務(wù)會(huì)議通過(guò)的《衛(wèi)生部主要職責(zé)、內(nèi)設(shè)機(jī)構(gòu)和人員編制規(guī)定》（“三定”規(guī)定），衛(wèi)生部作為一個(gè)“大部”，承擔(dān)著“推進(jìn)醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革”、“擬訂衛(wèi)生改革與發(fā)展戰(zhàn)略目標(biāo)、規(guī)劃和方針政策”的職責(zé)，并增加了組織制定食品安全標(biāo)準(zhǔn)，建立國(guó)家基本藥物制度等職能，職能得到了明顯強(qiáng)化。此外，“三定”規(guī)定還強(qiáng)化了衛(wèi)生部與其他部門的協(xié)調(diào)配合，如在備受矚目的食品安全監(jiān)管方面，要求衛(wèi)生部牽頭建立食品安全綜合協(xié)調(diào)機(jī)制，負(fù)責(zé)食品安全綜合監(jiān)督，農(nóng)業(yè)部、質(zhì)檢總局、工商總局、藥監(jiān)局等部門則分別承擔(dān)相應(yīng)的職責(zé)。

　　同樣，按照《國(guó)務(wù)院機(jī)構(gòu)改革方案》及衛(wèi)生部“三定”規(guī)定，按照大部門牽頭、部門間協(xié)調(diào)配合的原則，衛(wèi)生部應(yīng)該對(duì)推進(jìn)醫(yī)改承擔(dān)牽頭組織、綜合協(xié)調(diào)的職能，勞動(dòng)與社會(huì)保障部、發(fā)改委、財(cái)政部、商務(wù)部、民政部等參與協(xié)商醫(yī)改的部門（藥監(jiān)局已劃歸衛(wèi)生部管理），應(yīng)當(dāng)在國(guó)務(wù)院機(jī)構(gòu)改革的統(tǒng)一規(guī)劃之下，按照各自的“三定”規(guī)定，找準(zhǔn)自己在醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革中的職能定位，做到履職而不越權(quán)，守位而不缺位，該讓步的地方就得讓步，該割舍的利益就得割舍。

　　相信再等一段時(shí)間，經(jīng)過(guò)全民的充分討論和全國(guó)人大（或全國(guó)人大常委會(huì)）的審議，正式出臺(tái)的新醫(yī)改方案將協(xié)調(diào)好有關(guān)方面的利益分歧，妥善化解“十龍爭(zhēng)水”之困局。