21世紀經(jīng)濟報    “看病貴”、“看病難”的問題已經(jīng)成為當今中國民生大事，醫(yī)療衛(wèi)生體制的改革刻不容緩。強化醫(yī)療衛(wèi)生體制的社會公益性，理應成為改革的重要目標。

　　但是，無論在理論上還是在實踐中，目前都存在著一種令人擔憂的傾向，那就是將恢復計劃經(jīng)濟體制視為強化社會公益性的手段，將政府主導等同于政府興辦并且全面控制醫(yī)療機構。尤其是，在不少地方，有關行政部門將醫(yī)療衛(wèi)生體制的社會公益性等同于國家包辦包管公立醫(yī)療衛(wèi)生機構，并且進一步強化其已經(jīng)擁有多年的壟斷地位。

　　與此同時，民營醫(yī)院和其他民營醫(yī)療機構的發(fā)展并沒有得到應有的重視。其結(jié)果就是中國醫(yī)療衛(wèi)生市場長期有效供給不足。

　　這種所謂的“改革”路徑，不僅無法推動醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的社會公益性，而且最終會重蹈覆轍，使新一輪的醫(yī)療體制改革陷入“基本不成功”的境地。

　　長期以來，我國堅持公立機構主導、民營機構為輔的政策，將民營醫(yī)療機構定位為公立醫(yī)療服務體系的補充,來自醫(yī)藥新聞網(wǎng)。在這樣的戰(zhàn)略定位下，經(jīng)過二十多年的歷程，目前的格局是，從市場份額來看，衛(wèi)生部門所屬醫(yī)院的診療人次和住院人數(shù)分別占總量的81.5%和84.0%。民營醫(yī)院要同非衛(wèi)生部門下屬的公立醫(yī)院和企業(yè)辦醫(yī)院，在不到20%的市場空間中你死我活地掙扎。

　　臺灣的長庚醫(yī)院，經(jīng)過八年長征，才終于在僅有一水之隔的廈門落戶，這既凸現(xiàn)了民營醫(yī)院生存與發(fā)展環(huán)境的不佳，也為醫(yī)改解決看病難和看病貴的使命，添加了想象空間。

　　市場準入癥結(jié)

　　所有地方對民營資本進入醫(yī)療市場實施審批制。這一點無可厚非。問題在于，審批太嚴，市場準入門檻過高，而且缺乏透明性和可預測性。一些地方為了維護現(xiàn)有公立醫(yī)療機構的壟斷地位，阻礙了海內(nèi)外高素質(zhì)的民營醫(yī)院的投資申請。在我國社區(qū)衛(wèi)生服務依然落后的情況下，不少地方并不認可退休醫(yī)生開辦或者加入民營診所。

　　與此同時，現(xiàn)有制度也提供了尋租空間。如在一些公立醫(yī)療機構的科室，存在許多承包現(xiàn)象，這實際上是在公立機構中變相設立民營醫(yī)療機構，卻享受公立醫(yī)療機構的種種優(yōu)惠待遇。在一些地方，科室承包成為江湖庸醫(yī)的溫床。這一現(xiàn)象歷經(jīng)多次行政整頓卻屢禁不止。

　　制度性的困境造成了公立機構與民營醫(yī)療機構之間的不平等競爭關系。

　　公立醫(yī)療機構壟斷的形成

　　在現(xiàn)在公立醫(yī)院獨大的格局下，民營醫(yī)院在投資、建設、運營到發(fā)展的各個方面，均面臨重重障礙。相當一部分民營醫(yī)院大多走?？瓢l(fā)展之路。這一選擇，一方面出于它們自己的市場營銷策略，但另一方面則是不公平的制度與政策的驅(qū)動結(jié)果。這是在不平等市場競爭環(huán)境的結(jié)果。

　　首先，各地衛(wèi)生行政部門嚴控民營醫(yī)院購買大型醫(yī)療設備，哪怕是民營醫(yī)院資本投入的風險完全自行承擔也是如此。

　　其次，民營醫(yī)院在專業(yè)人員職稱、學術交流、科學技術研究方面，均為衛(wèi)生行政部門和各類官辦的學術團體所忽視。

　　再次，在不少地方，衛(wèi)生行政部門在對醫(yī)院違規(guī)行為的處罰或者醫(yī)療事故的鑒定上，并沒有平等的對待民營醫(yī)療機構與公立醫(yī)療機構。

　　民營醫(yī)療機構所遭遇的很多不公平待遇，并非出自明文的法規(guī)和政策,來自醫(yī)藥新聞網(wǎng)。究其根本，在于醫(yī)療衛(wèi)生服務體系的“管辦分離”改革始終裹足不前。

　　公立醫(yī)療機構為了維護其壟斷地位，借助其上級政府部門的力量，阻遏其現(xiàn)實和潛在的競爭對手，也是再自然不過的現(xiàn)象。以王永慶的人脈，尚不能讓長庚醫(yī)院進入北京、天津、上海、廣州等超大城市，要害就在這里。

　　非營利性的困局

　　在很多地方，目前的醫(yī)院分類管理政策，大多把所有公立醫(yī)院劃歸為“非營利性”，把所有民營醫(yī)院劃歸為“營利性”。如此做法，幾乎等于將民營醫(yī)院逼入了“死角”。民營醫(yī)療機構被等同于其他的服務性企業(yè)。盡管許多地方有三年免稅期，但是在醫(yī)療服務價格受到嚴格管制的情形下，民營醫(yī)院很少能在三年實現(xiàn)自負盈虧。

　　民營醫(yī)院如果想注冊成非營利醫(yī)院，其征途艱險。最為關鍵性的隘口在于所謂的“掛靠制”。在我國，民辦非營利組織的法定名稱是“民辦非企業(yè)單位”，由民政部門負責注冊。如果有社會資本想創(chuàng)辦一個民辦非企業(yè)單位，要滿足一大堆苛刻的條件，其中最嚴酷的是必須掛靠在一個業(yè)務相關的國有機構之下，接受該機構的業(yè)務指導。