醫(yī)療服務(wù)提價(jià)潮起 改革后仍由政府定價(jià)

　　改革后仍由政府定價(jià)，會(huì)不會(huì)“藥并沒(méi)少吃，診療費(fèi)又上去了”？

　　大城市的公立醫(yī)院改革正在提速。2012年5月間，深圳、上海和北京相繼宣布將啟動(dòng)公立醫(yī)院破除“以藥養(yǎng)醫(yī)”的改革。

　　目前除上海尚未公布具體方案外，深圳、北京兩地均提出將提升醫(yī)生診療費(fèi)，并降低藥品費(fèi)用。

　　因政府投入有限，以15%固定比例的藥品加成來(lái)補(bǔ)償公立醫(yī)院運(yùn)營(yíng)費(fèi)用的做法早已實(shí)施多年，這被看作“看病貴”的源頭。

　　由于醫(yī)院“大處方、濫用藥”屢禁不止，早在最新一輪醫(yī)改啟動(dòng)初期，2010年2月23日衛(wèi)生部、中編辦、國(guó)家發(fā)改委、財(cái)政部及人社部等五部委頒發(fā)的《關(guān)于公立醫(yī)院改革試點(diǎn)的指導(dǎo)意見(jiàn)》（下稱《意見(jiàn)》）中，便提出對(duì)公立醫(yī)院因取消藥品加成而減少的合理收入，采取增設(shè)藥事服務(wù)費(fèi)、調(diào)整部分技術(shù)服務(wù)收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)等措施，通過(guò)醫(yī)療保障基金支付和增加政府投入等途徑予以補(bǔ)償。但當(dāng)時(shí)初步確定的16個(gè)公立醫(yī)院改革試點(diǎn)一方面多集中于二三線城市，另一方面其內(nèi)容多側(cè)重于住院醫(yī)師培訓(xùn)、信息化、醫(yī)院管理等技術(shù)性項(xiàng)目，也因此遭到輿論“避重就輕”的詬病。

　　而此番上述三個(gè)大城市高調(diào)宣布將破除“以藥養(yǎng)醫(yī)”，被各界視為今后公立醫(yī)院改革路徑的風(fēng)向標(biāo)。

　　另?yè)?jù)財(cái)新記者了解，湖北、陜西、江蘇等地方的醫(yī)療服務(wù)提價(jià)方案也均已在制定中。

　　醫(yī)事服務(wù)費(fèi)登場(chǎng)

　　作為首都，北京市的醫(yī)改頗受高層矚目。5月18日，北京市公立醫(yī)院改革試點(diǎn)啟動(dòng)大會(huì)上，國(guó)務(wù)院醫(yī)改辦主任孫志剛、衛(wèi)生部黨組書(shū)記張茅、財(cái)政部副部長(zhǎng)王保安、人社部副部長(zhǎng)胡曉義等高官均到場(chǎng)。

　　北京市衛(wèi)生局局長(zhǎng)方來(lái)英告訴財(cái)新記者，北京方案舉措分為四方面：在醫(yī)藥關(guān)系調(diào)整方面，將取消藥品加成、掛號(hào)費(fèi)以及診療費(fèi)，增設(shè)醫(yī)事服務(wù)費(fèi)，醫(yī)事服務(wù)費(fèi)按醫(yī)師級(jí)別確定，納入醫(yī)保報(bào)銷范圍；在醫(yī)保付費(fèi)方式方面，建立總額預(yù)付制，同時(shí)推薦按病種分組付費(fèi)；在補(bǔ)償機(jī)制方面，則強(qiáng)調(diào)建立體現(xiàn)公益性的財(cái)政補(bǔ)償調(diào)控機(jī)制；在公立醫(yī)院和醫(yī)療行政主管部門的關(guān)系方面，提出要賦予醫(yī)院獨(dú)立法人地位，管辦分開(kāi)。

　　醫(yī)事服務(wù)費(fèi)的設(shè)立顯然是推動(dòng)整套方案的關(guān)鍵杠桿。在不少學(xué)者看來(lái)，合理而透明的勞務(wù)回報(bào)可以轉(zhuǎn)變激勵(lì)機(jī)制，賦予醫(yī)生勞動(dòng)應(yīng)有的價(jià)值和尊重，從而鼓勵(lì)醫(yī)生提供充分而優(yōu)質(zhì)的服務(wù)取代多開(kāi)藥、開(kāi)貴藥。“國(guó)家原來(lái)叫藥事服務(wù)費(fèi)，我們給變成了醫(yī)事服務(wù)費(fèi)。”方來(lái)英說(shuō)。