一字之差，意義截然不同。不過(guò)，醫(yī)事服務(wù)費(fèi)在醫(yī)改進(jìn)程中雖是一個(gè)新名詞，但取消藥品加成卻早已不是新鮮的舉措。早在上述五部委《意見(jiàn)》當(dāng)中即已作出要求。不過(guò)，對(duì)于相應(yīng)的補(bǔ)償，《意見(jiàn)》的規(guī)定仍嫌過(guò)于含糊，僅要求“適當(dāng)調(diào)整醫(yī)療服務(wù)價(jià)格、增加政府投入、改革支付方式”，并未分出主次。與此有關(guān)，過(guò)去三年中，主流模式乃是將藥品加成取消的相應(yīng)成本選擇由財(cái)政全部負(fù)擔(dān)。

　　“當(dāng)時(shí)的想法是，藥價(jià)降了，醫(yī)療服務(wù)價(jià)格沒(méi)漲，對(duì)于老百姓來(lái)說(shuō)得好處。正好財(cái)政狀況那幾年比較好，衛(wèi)生部也支持這個(gè)方案。”中國(guó)社科院公共政策研究中心主任朱恒鵬說(shuō)。

　　以陜西省子長(zhǎng)縣為例，自2008年起，全縣公立醫(yī)院由財(cái)政差額撥款改為全額撥款，100%核發(fā)人員工資，歷史債務(wù)由縣財(cái)政逐年清還，醫(yī)院基本建設(shè)和大型設(shè)備更新也由縣財(cái)政負(fù)擔(dān)。取消15%藥品加成后，醫(yī)院減少的收入由財(cái)政補(bǔ)貼。

　　但這種增加財(cái)政投入來(lái)降低藥價(jià)的模式，并不能完全杜絕藥品回扣，且醫(yī)生積極性問(wèn)題也難以調(diào)動(dòng)，推諉病人現(xiàn)象頻生；盡管藥品費(fèi)用降低，但藥品用量和醫(yī)療檢查如沒(méi)有有效控制，醫(yī)療總費(fèi)用可能不降反升。

　　由此，醫(yī)改的相關(guān)部委間出現(xiàn)分歧。一位財(cái)政部官員透露，衛(wèi)生部門(mén)希望財(cái)政繼續(xù)加大投入來(lái)補(bǔ)償醫(yī)院取消藥品加成后的收入減少，而財(cái)政部門(mén)認(rèn)為單純補(bǔ)“供方”效率太低。直到2011年下半年，這種爭(zhēng)議還時(shí)有發(fā)生。

　　在意見(jiàn)無(wú)法統(tǒng)一的情況下，以提高醫(yī)療服務(wù)價(jià)格作為主要的補(bǔ)償模式，逐漸成為各部委間的共識(shí)。2011年3月，國(guó)務(wù)院辦公廳印發(fā)的《2011年公立醫(yī)院改革試點(diǎn)工作安排》中和各方意見(jiàn)，就醫(yī)療服務(wù)價(jià)格如何調(diào)整，指出“按照總量控制、結(jié)構(gòu)調(diào)整的原則”，同時(shí)開(kāi)展按病種等收費(fèi)方式改革試點(diǎn)。

　　浙江省率先開(kāi)始對(duì)醫(yī)療服務(wù)提價(jià)的摸索。2011年底，浙江省在樂(lè)清、遂昌等六縣逐步試點(diǎn)取消藥品加成。根據(jù)浙江省要求，取消藥品加成收入主要通過(guò)提高診療費(fèi)、手術(shù)費(fèi)等醫(yī)療服務(wù)價(jià)格來(lái)彌補(bǔ)，同時(shí)，財(cái)政落實(shí)對(duì)醫(yī)院建設(shè)、購(gòu)置設(shè)備等資本性支出的投入。

　　此次北京的提價(jià)幅度比較高，在掛號(hào)費(fèi)、診療費(fèi)與藥品加成一并取消的基礎(chǔ)上，北京市重新設(shè)立了醫(yī)事服務(wù)費(fèi)的收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)，并在不同職級(jí)的醫(yī)生間拉開(kāi)收費(fèi)差距，分別為每人次普通門(mén)診42元、副主任醫(yī)師60元、主任醫(yī)師80元以及收費(fèi)最高的知名專(zhuān)家門(mén)診100元，與改革前普通門(mén)診3元至5元、知名專(zhuān)家門(mén)診14元相比，顯然有較大增幅。

　　政府定價(jià)

　　各地試點(diǎn)定價(jià)各不相同。醫(yī)療服務(wù)價(jià)格提高到多少才能起到改變激勵(lì)機(jī)制的作用？不少學(xué)者分析，關(guān)鍵是能否實(shí)現(xiàn)市場(chǎng)定價(jià)。如果對(duì)醫(yī)療服務(wù)與藥品價(jià)格仍執(zhí)行政府定價(jià)，本質(zhì)上仍然是“計(jì)劃經(jīng)濟(jì)”的思路。

　　然而，在上述試點(diǎn)的定價(jià)過(guò)程中，納入決策者考慮的除轉(zhuǎn)變機(jī)制外，還有穩(wěn)定物價(jià)，財(cái)政承受能力等多重因素。