取消藥品加價(jià)率管制　促醫(yī)院主動(dòng)降低藥品采購(gòu)價(jià)

　　牛正乾：提高醫(yī)療機(jī)構(gòu)主動(dòng)降低藥品價(jià)格的動(dòng)力

　　2013年4月23日-24日，第23屆中國(guó)醫(yī)藥企業(yè)管理協(xié)會(huì)營(yíng)銷(xiāo)高峰論壇在武漢召開(kāi)，與會(huì)嘉賓就醫(yī)藥行業(yè)熱點(diǎn)問(wèn)題展開(kāi)熱烈討論。以下為嘉賓精彩發(fā)言。

　　發(fā)言人：中國(guó)醫(yī)藥企業(yè)管理協(xié)會(huì)副會(huì)長(zhǎng)牛正乾

　　一、現(xiàn)行藥品價(jià)格加成率管制政策，成為提高醫(yī)藥產(chǎn)業(yè)鏈各個(gè)環(huán)節(jié)共同抬高藥價(jià)的直接動(dòng)力

 　　新醫(yī)改實(shí)施以來(lái)，仍有屢被曝光的“天價(jià)藥”則持續(xù)質(zhì)疑著國(guó)家巨額財(cái)政投入的實(shí)際效果。2010年5月央視報(bào)道了市場(chǎng)價(jià)為15.5元/盒的蘆筍片在湖南湘雅二醫(yī)院的零售價(jià)為213元/盒，中間利潤(rùn)高達(dá)1300%，其中給醫(yī)生的回扣為80元/盒，隨之出臺(tái)了《藥品價(jià)格管理辦法》征求意見(jiàn)稿。2011年11月央視報(bào)道了一種名叫克林霉素磷酸酯注射液的藥品出廠(chǎng)價(jià)為0.6元/支，北京公立醫(yī)院的采購(gòu)價(jià)為11元/支，零售價(jià)為12.65元/支，中間利潤(rùn)超過(guò)2000%，其中給醫(yī)生的回扣為4元/支，而山東一家私人診所的采購(gòu)價(jià)為僅為0.64元/支，零售價(jià)僅為2元/支，隨之出臺(tái)了《藥品流通環(huán)節(jié)監(jiān)督管理辦法》征求意見(jiàn)稿。但兩個(gè)辦法至今仍然沒(méi)有正式出臺(tái)。

　　在藥品回扣的直接刺激下，過(guò)度用藥、不合理用藥的情況非常嚴(yán)重。藥價(jià)虛高、回扣泛濫這一問(wèn)題久治不愈且愈演愈烈的最主要、最直接的原因在于藥品加價(jià)率管制政策，沒(méi)有起到真正限制藥品價(jià)格的有效作用，反而成為使整個(gè)醫(yī)藥產(chǎn)業(yè)鏈上各個(gè)環(huán)節(jié)共同抬高藥品價(jià)格的直接動(dòng)力。

　　目前我國(guó)對(duì)所有公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)的藥品價(jià)格實(shí)行加價(jià)率管制政策。政府通過(guò)集中招標(biāo)確定藥品的中標(biāo)價(jià)，作為采購(gòu)價(jià)，不得“二次議價(jià)”；同時(shí)以采購(gòu)價(jià)為基礎(chǔ)，按照規(guī)定的加價(jià)率確定零售價(jià)。目前縣及縣以上的公立醫(yī)院的藥品加價(jià)率為15%，部分地區(qū)是零加成，政府辦基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)的藥品加價(jià)率為0。實(shí)際上加價(jià)率管制政策還包括差別加價(jià)政策，這三個(gè)政策性質(zhì)上完全相同，在執(zhí)行過(guò)程中的弊端十分突出：

　　首先，藥品加價(jià)率管制政策讓公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)購(gòu)進(jìn)藥品價(jià)格越高獲利越多，既有明的加成，又有暗的返利，暗的返利（回扣）更多。例如，在15%加價(jià)率管制政策下，北京公立醫(yī)院采購(gòu)11元/支的克林霉素磷酸酯注射液可獲得的藥品加價(jià)額為1.65元/支，如果按照山東私人診所0.64元/支的市場(chǎng)采購(gòu)價(jià)購(gòu)進(jìn)，那么所獲的藥品加價(jià)額為0.09元/支，只有原來(lái)的1/17，而且醫(yī)生也根本不可能有4元/支的回扣。所以在藥品加價(jià)率管制政策下，公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)不可能去采購(gòu)低價(jià)藥。