3．“暗地回扣”轉(zhuǎn)“明折明扣”，醫(yī)生收益由靠醫(yī)藥代表回扣支配下的“暗收入”，變成由醫(yī)院院長激勵(lì)下的“陽光收入”。在藥品加價(jià)率管制政策下，醫(yī)院沒有藥品采購議價(jià)權(quán)，藥價(jià)低了，醫(yī)院的加成收益就少了；藥價(jià)高了，醫(yī)院的加成收益就多了。在藥價(jià)虛高的情況下，大家都認(rèn)為醫(yī)生不拿“回扣”白不拿，所以醫(yī)院對(duì)醫(yī)生收受藥品回扣這種嚴(yán)重違法行為視而不見，采取默許甚至縱容的態(tài)度。由藥品生產(chǎn)經(jīng)營企業(yè)暗中通過回扣促銷的方式與醫(yī)生建立直接的利益關(guān)系，這種方式導(dǎo)致了藥價(jià)虛高、藥物濫用、行業(yè)混亂等一系列嚴(yán)重問題，不但違法而且危害極大。

　　在財(cái)政不可能足額補(bǔ)償、醫(yī)療服務(wù)收入短期內(nèi)難以完全替代藥品收益的情況下，政策制定者應(yīng)該承認(rèn)現(xiàn)實(shí)：藥品加價(jià)率管制政策讓公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)購進(jìn)藥品價(jià)格越高獲利越多，既有明的，又有暗的，暗的更多。應(yīng)該允許公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)合法通過藥品收益獲得補(bǔ)償，這樣醫(yī)院就會(huì)有動(dòng)力快速形成“切斷藥品銷售與醫(yī)生之間直接的隱形利益關(guān)系”的機(jī)制，在醫(yī)院獲得合法的藥品收益補(bǔ)償?shù)那疤嵯拢堰@些收益獎(jiǎng)勵(lì)給對(duì)醫(yī)院有貢獻(xiàn)的醫(yī)生，從而使醫(yī)生的收入由以前的“靠醫(yī)藥代表”給回扣，改變成由“醫(yī)院院長”給獎(jiǎng)勵(lì)的方式，使醫(yī)生有尊嚴(yán)的獲得合法收益，收入陽光化，鼓勵(lì)醫(yī)生合理用藥。而政府定期采集市場實(shí)際最高零售價(jià)信息，并依據(jù)市場變化動(dòng)態(tài)調(diào)整，從而使藥品價(jià)格逐年趨低。這一做法的核心是政府用集中招標(biāo)制度控制藥品最高零售價(jià)，同時(shí)放棄對(duì)批零加價(jià)方面的管制以及對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和醫(yī)藥供貨商之間議價(jià)權(quán)的管制。

　　4.“暗地回扣”轉(zhuǎn)“明折明扣”，藥企將回歸正常競爭、規(guī)范經(jīng)營、優(yōu)勝劣汰，促進(jìn)行業(yè)集中度自然提高。在藥品加價(jià)率管制政策下，政府集中招標(biāo)確定的中標(biāo)價(jià)就是公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)的藥品采購價(jià)，并規(guī)定不得進(jìn)行“二次議價(jià)”，藥品正常的價(jià)格競爭機(jī)制失靈，誰的回扣多誰的銷量就大，這倒逼藥品生產(chǎn)經(jīng)營企業(yè)建立“高定價(jià)、大回扣”的營銷體系，開展以回扣為主要手段的隱性畸形交易競爭。為了給藥品定個(gè)高價(jià)，藥品生產(chǎn)企業(yè)就不得不成立各種“搞定政府事務(wù)”的部門，花費(fèi)巨大的人力物力進(jìn)行“公關(guān)”；為了讓高價(jià)中標(biāo)的藥品順利的銷售出去，藥品生產(chǎn)經(jīng)營企業(yè)就不得不建立龐大的醫(yī)藥代表隊(duì)伍，“公關(guān)”醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)和醫(yī)生。藥價(jià)虛高得離奇、離譜就不足為怪了。

　　實(shí)施只管藥品最高零售價(jià)的政策后，藥品生產(chǎn)經(jīng)營企業(yè)可以進(jìn)行公平、合法的價(jià)格競爭，藥品生產(chǎn)經(jīng)營企業(yè)在營銷過程中沒有必要再采用“高定價(jià)、大回扣”的非法營銷模式。藥品生產(chǎn)經(jīng)營秩序?qū)⒒謴?fù)正常，彼此之間的競爭不再是商業(yè)賄賂的競爭，而是質(zhì)量、價(jià)格、服務(wù)、效率、管理的競爭，這種競爭環(huán)境下的優(yōu)勝劣汰有利于促進(jìn)醫(yī)藥行業(yè)的規(guī)范健康發(fā)展，有利于促進(jìn)醫(yī)藥行業(yè)集中度的自然提高。

　　5．只管最高零售價(jià)政策，“暗地回扣”轉(zhuǎn)“明折明扣”，操作性強(qiáng)，監(jiān)管部門易于監(jiān)管，提高效率、減少腐敗，并容易采集到真實(shí)的市場價(jià)格信息。實(shí)施只管藥品最高零售價(jià)的政策和藥品加成管制相比，最高零售價(jià)管制容易實(shí)施得多、也有效得多。監(jiān)督醫(yī)療機(jī)構(gòu)是否遵守加價(jià)率管制，需要準(zhǔn)確了解醫(yī)院的采購價(jià)和零售價(jià)，而監(jiān)督其是否遵守最高零售價(jià)管制，只需要準(zhǔn)確了解其零售價(jià)就可以。而且，這里的最高零售價(jià)是通過醫(yī)療機(jī)構(gòu)之間、企業(yè)之間以及醫(yī)療機(jī)構(gòu)與企業(yè)之間的自由競價(jià)形成的，比由發(fā)改委價(jià)格部門行政定價(jià)更符合市場原則，也解決了行政定價(jià)存在的弊端和困難。同時(shí)，在市場機(jī)制真正發(fā)揮作用的地方，地方保護(hù)主義也就自然沒有發(fā)芽的土壤。政府經(jīng)過動(dòng)態(tài)調(diào)整而確定的藥品最高零售價(jià)更加科學(xué)合理，而且成本更低、效率更高，還可明顯遏制定價(jià)過程中的各種腐敗?，F(xiàn)行藥品的最高零售價(jià)由物價(jià)部門通過核定具體藥品生產(chǎn)企業(yè)成本的方式來確定，現(xiàn)行公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)的藥品采購價(jià)由藥品招標(biāo)部門通過集中招標(biāo)的方式確定，這兩個(gè)價(jià)格的確定過程都是政府官員與具體企業(yè)的博弈過程，是一個(gè)勞民傷財(cái)、頗費(fèi)周折的過程，政府官員往往會(huì)因處于信息劣勢(shì)、自身腐敗等原因而很難定出一個(gè)科學(xué)合理的價(jià)格，不是過高就是過低，導(dǎo)致現(xiàn)有藥品價(jià)格信息嚴(yán)重失真。在只管藥品最高零售價(jià)并動(dòng)態(tài)調(diào)整的政策環(huán)境下，政府調(diào)整確定藥品最高零售價(jià)的依據(jù)來源于市場競爭下的藥品實(shí)際采購價(jià)，這一價(jià)格不是“官定”的，而是通過公平、合法的市場競爭而形成的，而且是不同企業(yè)產(chǎn)品通用的價(jià)格，用這種方式來調(diào)整、確定藥品最高零售價(jià)有效防止了人為因素的干擾，所確定的價(jià)格自然更加科學(xué)合理。