國(guó)家對(duì)本月出臺(tái)的基本藥物目錄中的藥品一減再減，雖然目錄中藥品具體數(shù)量還不能最終確定。但是相對(duì)于最初的版本，其中藥獨(dú)家品種已經(jīng)有很大幅度的刪減，特別是對(duì)那些具有相似療效的品種，基本上只留下一兩家，一些二線小企業(yè)則完全沒可能進(jìn)入目錄中。

　　隨著基本藥物目錄公布的臨近，國(guó)家發(fā)改委正在對(duì)進(jìn)入目錄中的400多種藥品進(jìn)行成本調(diào)查，如今，國(guó)家發(fā)改委已經(jīng)向這些企業(yè)發(fā)出藥品價(jià)格調(diào)查表，對(duì)這些重點(diǎn)藥品的出廠價(jià)及市場(chǎng)價(jià)兩方面進(jìn)行調(diào)查，最后會(huì)定一個(gè)統(tǒng)一的指導(dǎo)價(jià)格。

　　基本藥物目錄延遲出臺(tái)幕后

　　“在基本藥物制度中，制訂基本藥物目錄是最簡(jiǎn)單的，反而是其他一些配套政策的設(shè)計(jì)相對(duì)困難”

　　時(shí)近7月，國(guó)家基本藥物目錄仍未公布。

　　較之衛(wèi)生部副部長(zhǎng)馬曉偉此前4月底出臺(tái)的表態(tài)，已晚了近兩個(gè)月。

　　近兩周來，與新醫(yī)改密切相關(guān)的6項(xiàng)重大公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目啟動(dòng)，《關(guān)于進(jìn)一步完善城鄉(xiāng)醫(yī)療救助制度的意見》出臺(tái)，新醫(yī)改節(jié)奏似乎并未過多受到甲型H1N1流感疫情的影響。

　　基本藥物目錄是基本藥物制度的重要一環(huán)。除目錄遴選外，該制度還涉及藥品生產(chǎn)、流通、使用、報(bào)銷、定價(jià)、合理使用等一系列問題。

　　“在基本藥物制度中，制訂基本藥物目錄是最簡(jiǎn)單的，反而是其他一些配套政策的設(shè)計(jì)相對(duì)困難?！敝袊?guó)藥學(xué)會(huì)醫(yī)藥政策研究中心執(zhí)行主任宋瑞霖告訴《瞭望》新聞周刊。

　　宋瑞霖此前一直在國(guó)務(wù)院法制辦文教衛(wèi)生司工作，對(duì)中國(guó)的醫(yī)藥政策十分熟悉。

　　他表示，具體到中國(guó)的基本藥物制度，相關(guān)決策人士意見基本一致，“我們絕不只是追求一個(gè)漂亮的前臉，而是方方面面都力求細(xì)致，有形式，也要有實(shí)質(zhì)，否則不可能達(dá)到預(yù)期效果?！?

　　“目錄建設(shè)”，還是“制度建設(shè)”

　　宋瑞霖說，根據(jù)目前掌握的情況，此次基本藥物目錄大概收入400種藥。

　　“但不是說只有400多個(gè)藥品，因?yàn)樗幱胁煌?guī)格、不同劑型。比如感冒通，有片劑、膠囊、沖劑等劑型，這些不同劑型算1種藥?！?

　　根據(jù)4月份發(fā)布的《中共中央、國(guó)務(wù)院關(guān)于深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的意見》，該目錄應(yīng)當(dāng)按照防治必需、安全有效、價(jià)格合理、使用方便、中西藥并重的原則，結(jié)合我國(guó)用藥特點(diǎn)，參照國(guó)際經(jīng)驗(yàn)等遴選而成。

　　而從世界和中國(guó)的情況看，基本藥物目錄并非新生事物。

　　1977年，世界衛(wèi)生組織首次制訂基本藥物清單，意在為各國(guó)政府提供一個(gè)范本，以便能挑選藥物解決當(dāng)?shù)毓残l(wèi)生需求。清單每?jī)赡晷抻喴淮?，以反映新的衛(wèi)生挑戰(zhàn)、醫(yī)藥方面的新發(fā)展以及不斷變化的耐藥模式。清單至今已更新到第十五版。

　　中國(guó)自上世紀(jì)80年代開始制訂國(guó)家基本藥物目錄，在1982年、1996年、1998年、2000年、2002年和2004年先后編制了6版國(guó)家基本藥物目錄。

　　2004年的版本，收西藥品種773個(gè)，中成藥品種1260個(gè)，共2033種。

　　“2000多種藥，顯然已經(jīng)偏離‘基本藥物’的概念了，所以我們做的很重要的一個(gè)工作就是讓目錄瘦身?！彼稳鹆卣f。

　　據(jù)了解，世界衛(wèi)生組織2007年第十五版《基本藥物標(biāo)準(zhǔn)清單》中，僅列藥物340種。據(jù)稱，已“能夠?qū)Ω抖鄶?shù)全球重點(diǎn)疾病，包括瘧疾、艾滋病毒/艾滋病、結(jié)核、生殖衛(wèi)生疾病以及越來越多的慢性病，如癌癥和糖尿病等”。

　　宋瑞霖表示，目錄非常重要，它“就像是菜單，公眾靠這個(gè)知道能點(diǎn)哪些菜，政府靠這個(gè)知道會(huì)花多少錢。但由于以往這些版本的基本藥物目錄沒有配套政策，對(duì)誰(shuí)去組織生產(chǎn)、誰(shuí)去保證供應(yīng)、誰(shuí)去籌資、誰(shuí)去支付等問題沒有涉及，因此，它僅是一張紙，沒有發(fā)揮基本藥物的作用?！?/p>

　　宋瑞霖說，直到2005年，大家才真正開始討論基本藥物的制度建設(shè)，而不僅僅是目錄建設(shè)。“從這個(gè)意義上說，我們現(xiàn)在探索構(gòu)建的基本藥物制度是嶄新的?！?

　　基本藥物目錄的另一個(gè)實(shí)際問題是報(bào)銷。

　　我國(guó)目前大致有3個(gè)涉及藥品報(bào)銷的目錄，分別為《國(guó)家基本醫(yī)療保險(xiǎn)和工傷保險(xiǎn)藥品目錄》（以下簡(jiǎn)稱《醫(yī)保目錄》）、《社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)基本藥物參考目錄及各省(區(qū)、市)的新農(nóng)合醫(yī)療用藥報(bào)銷目錄》《鄉(xiāng)村醫(yī)生基本用藥目錄》。

　　有觀點(diǎn)認(rèn)為，不同藥品報(bào)銷目錄彼此共存，是中國(guó)城鄉(xiāng)之間、區(qū)域之間經(jīng)濟(jì)發(fā)展不平衡在衛(wèi)生領(lǐng)域的突出表現(xiàn)。

　　宋瑞霖說，目前看來，國(guó)家基本藥物目錄和《醫(yī)保目錄》重合率非常高。“關(guān)鍵是如何進(jìn)一步提高其報(bào)銷比例，以解決目錄之間的對(duì)接問題?！?/p>

　　普藥，還是創(chuàng)新藥

　　大量的基本藥物屬于已過專利期的通用藥，在臨床上已廣泛使用或使用多年。其特征往往是，技術(shù)含量比較低、價(jià)格比較低、產(chǎn)品比較容易進(jìn)入市場(chǎng)、多家企業(yè)生產(chǎn)銷售、用藥習(xí)慣相對(duì)固定等。

　　很多業(yè)內(nèi)人士據(jù)此認(rèn)定，大型普藥生產(chǎn)企業(yè)會(huì)是國(guó)家基本藥物制度的最大受益者。