基本藥物目錄再度推遲表明國(guó)家對(duì)目錄的看重

　　直到昨日，號(hào)稱一定在6月底出臺(tái)的基本藥物目錄仍未露出水面，之后有消息稱要到8月16號(hào)前后基本藥物目錄才會(huì)全部出臺(tái)，過(guò)渡的這兩個(gè)月會(huì)先有一個(gè)“小目錄”試行，中投顧問(wèn)醫(yī)藥行業(yè)研究員郭凡禮認(rèn)為，“小目錄”表明了國(guó)家對(duì)基本藥物目錄的出臺(tái)比其他任何時(shí)期都要看重，從長(zhǎng)遠(yuǎn)來(lái)看，是一個(gè)好事。

　　中投顧問(wèn)產(chǎn)業(yè)研究中心資料顯示，此次試先推行的“小目錄”由178種西成藥品種和78種中成藥組成，不僅在數(shù)量上大大縮水，有關(guān)機(jī)構(gòu)還表明了這“178+78”首先在一級(jí)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)中推行，這種小范圍的的推行很明顯是為基本藥物目錄提前“試水“。

　　中投顧問(wèn)醫(yī)藥行業(yè)研究員郭凡禮認(rèn)為，小目錄選擇在一級(jí)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)中推行，意味著包括大醫(yī)院在內(nèi)的二三級(jí)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)，現(xiàn)在并不需要采用這份“小目錄”。前者在全國(guó)醫(yī)療衛(wèi)生資源中占據(jù)20%的比例，這樣選擇，表明國(guó)家希望基本藥物目錄首先以“更小”、“更穩(wěn)妥”的方式進(jìn)行。

　　中投顧問(wèn)醫(yī)藥行業(yè)研究員郭凡禮指出，基本藥物目錄從一開(kāi)始的各部委相互博弈，之后大幅刪減進(jìn)入基本藥物目錄內(nèi)的藥品，再之后一拖再拖遲遲不出臺(tái)，到現(xiàn)在先推行“小目錄”試水，這一系列的動(dòng)作都表明了國(guó)家對(duì)這次目錄的出臺(tái)很“謹(jǐn)慎、小心”，而對(duì)目錄出臺(tái)的看重也表明了政府的態(tài)度，一旦發(fā)布，就會(huì)強(qiáng)制推行，不會(huì)像之前那樣不了了之。

　　在此次“小目錄”試行方案中，更將試行范圍縮小到一級(jí)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)，初期要求30%的覆蓋率。

　　這與更早時(shí)的口徑“全部使用”已經(jīng)有所緩和。此前下發(fā)的醫(yī)改征求意見(jiàn)稿中，要求基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)全部配備和使用基本藥物，其他各類(lèi)醫(yī)療機(jī)構(gòu)也將基本藥物作為首選藥物并確定使用比例。

　　相比征求意見(jiàn)稿，從“全部使用”到“全部配備和使用”，政策似乎更為緩和，留出了一定空間。原來(lái)的“全部使用”很容易被理解為“只能使用”，那就意味著基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)和老百姓都不能自由選擇藥品。

　　正如硬幣總有兩面。一旦基本藥物目錄確定先行在鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院和社區(qū)衛(wèi)生中心中進(jìn)行小范圍試點(diǎn)，這一制度的張力大為降低。醫(yī)界人士也向本報(bào)記者表示，一旦基本藥物的使用失去強(qiáng)制手段，可能會(huì)造成基本藥物制度的“虛化”?？赡苓€需要進(jìn)行進(jìn)一步的研究，出臺(tái)相關(guān)細(xì)則。

　　鏈接：基本藥物目錄難產(chǎn)的幕后

　　“在基本藥物制度中，制訂基本藥物目錄是最簡(jiǎn)單的，反而是其他一些配套政策的設(shè)計(jì)相對(duì)困難”。

　　近兩周來(lái)，與新醫(yī)改密切相關(guān)的6項(xiàng)重大公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目啟動(dòng)，《關(guān)于進(jìn)一步完善城鄉(xiāng)醫(yī)療救助制度的意見(jiàn)》出臺(tái)，新醫(yī)改節(jié)奏似乎并未過(guò)多受到甲型H1N1流感疫情的影響。

　　基本藥物目錄是基本藥物制度的重要一環(huán)。除目錄遴選外，該制度還涉及藥品生產(chǎn)、流通、使用、報(bào)銷(xiāo)、定價(jià)、合理使用等一系列問(wèn)題。

　　“在基本藥物制度中，制訂基本藥物目錄是最簡(jiǎn)單的，反而是其他一些配套政策的設(shè)計(jì)相對(duì)困難?！敝袊?guó)藥學(xué)會(huì)醫(yī)藥政策研究中心執(zhí)行主任宋瑞霖告訴《瞭望》新聞周刊。

　　宋瑞霖此前一直在國(guó)務(wù)院法制辦文教衛(wèi)生司工作，對(duì)中國(guó)的醫(yī)藥政策十分熟悉。

　　他表示，具體到中國(guó)的基本藥物制度，相關(guān)決策人士意見(jiàn)基本一致，“我們絕不只是追求一個(gè)漂亮的前臉，而是方方面面都力求細(xì)致，有形式，也要有實(shí)質(zhì)，否則不可能達(dá)到預(yù)期效果?！?/p>

　　“目錄建設(shè)”，還是“制度建設(shè)”

　　宋瑞霖說(shuō)，根據(jù)目前掌握的情況，此次基本藥物目錄大概收入400種藥。

　　“但不是說(shuō)只有400多個(gè)藥品，因?yàn)樗幱胁煌?guī)格、不同劑型。比如感冒通，有片劑、膠囊、沖劑等劑型，這些不同劑型算1種藥?！?/p>

　　根據(jù)4月份發(fā)布的《中共中央、國(guó)務(wù)院關(guān)于深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的意見(jiàn)》，該目錄應(yīng)當(dāng)按照防治必需、安全有效、價(jià)格合理、使用方便、中西藥并重的原則，結(jié)合我國(guó)用藥特點(diǎn)，參照國(guó)際經(jīng)驗(yàn)等遴選而成。

　　而從世界和中國(guó)的情況看，基本藥物目錄并非新生事物。

　　1977年，世界衛(wèi)生組織首次制訂基本藥物清單，意在為各國(guó)政府提供一個(gè)范本，以便能挑選藥物解決當(dāng)?shù)毓残l(wèi)生需求。清單每?jī)赡晷抻喴淮危苑从承碌男l(wèi)生挑戰(zhàn)、醫(yī)藥方面的新發(fā)展以及不斷變化的耐藥模式。清單至今已更新到第十五版。

　　中國(guó)自上世紀(jì)80年代開(kāi)始制訂國(guó)家基本藥物目錄，在1982年、1996年、1998年、2000年、2002年和2004年先后編制了6版國(guó)家基本藥物目錄。

　　2004年的版本，收西藥品種773個(gè)，中成藥品種1260個(gè)，共2033種