（二）堅持守正創(chuàng)新，強化數(shù)據(jù)賦能?？偨Y(jié)提升現(xiàn)場檢查等傳統(tǒng)監(jiān)管方式，用好檢查指南和典型案例，提高監(jiān)管法治化、規(guī)范化、專業(yè)化水平。發(fā)揮好已驗證有效的大數(shù)據(jù)模型的作用，實現(xiàn)常態(tài)化篩查。結(jié)合醫(yī)保反欺詐大數(shù)據(jù)監(jiān)管應(yīng)用試點工作，加強藥品追溯碼在醫(yī)?；鸨O(jiān)管中的應(yīng)用，探索構(gòu)建多維度大數(shù)據(jù)模型，篩查分析深藏數(shù)據(jù)中的可疑線索，推動大數(shù)據(jù)監(jiān)管取得突破性進展。

（三）堅持部門協(xié)同，發(fā)揮監(jiān)管合力。醫(yī)保部門要持續(xù)健全與人民法院、檢察機關(guān)的溝通會商機制，共同研究打擊整治欺詐騙保實踐疑難問題，發(fā)布典型案例，強化以案釋法。持續(xù)健全與檢察機關(guān)、公安部門的數(shù)據(jù)共享、線索互移、聯(lián)查聯(lián)辦機制，同步提升刑事打擊和行政查處效能，推動行政執(zhí)法與刑事司法雙向銜接。聯(lián)合財政部門查驗醫(yī)療收費電子票據(jù)，合力落實舉報獎勵制度。與衛(wèi)生健康部門建立線索移送機制，對涉及的醫(yī)療規(guī)范問題等，從前端加大監(jiān)管力度。各部門要加強與紀(jì)檢監(jiān)察部門的銜接配合，積極移交涉嫌腐敗相關(guān)問題線索。有關(guān)部門要把醫(yī)藥領(lǐng)域腐敗問題集中整治與專項整治一體謀劃、一體部署、一體推進。

（四）堅持上下聯(lián)動，用好線索核查。國家層面將繼續(xù)發(fā)揮“指揮棒”作用，把線索核查作為專項整治的重要抓手，加強考核激勵、督查督導(dǎo)，實現(xiàn)上下聯(lián)動，同向發(fā)力。各地醫(yī)保部門要高度重視國家醫(yī)保局下發(fā)的可疑數(shù)據(jù)線索，逐條開展核查，確保線索清倉見底。對風(fēng)險等級較高但核查進度緩慢的線索要列入省內(nèi)交叉檢查，國家醫(yī)保局將視情況開展抽查復(fù)核。

（五）堅持標(biāo)本兼治，健全長效機制。把整治工作與完善醫(yī)?；鸨O(jiān)管制度機制結(jié)合起來，深入查找并逐步解決醫(yī)保基金監(jiān)管制度機制短板和薄弱環(huán)節(jié)，健全防范欺詐騙保長效機制。國家醫(yī)保局將籌備建立基金監(jiān)管“方法庫（經(jīng)驗庫）”，總結(jié)提煉問題類型、作案手法、檢查路徑、大數(shù)據(jù)監(jiān)管模型等，持續(xù)提升基金監(jiān)管風(fēng)險識別和查處能力。探索將專項整治工作與信用管理相結(jié)合，進一步強化定點醫(yī)藥機構(gòu)自我管理主體責(zé)任，促進醫(yī)藥機構(gòu)不斷完善內(nèi)部管理制度，自覺規(guī)范醫(yī)藥服務(wù)行為，合理有效使用醫(yī)保基金，共同維護醫(yī)保基金安全。

五、工作安排

（一）啟動部署。六部門聯(lián)合召開2024年醫(yī)?；疬`法違規(guī)問題專項整治工作會議，對整治工作進行動員部署。（2024年4月完成）

（二）自查自糾。督促定點醫(yī)藥機構(gòu)對標(biāo)問題清單開展排查，全面排查自《醫(yī)療保障基金監(jiān)督使用管理條例》實施以來發(fā)生的所有醫(yī)療服務(wù)行為及醫(yī)療服務(wù)費用，并立行立改。（2024年5月完成）

（三）集中整治。聚焦工作重點，開展聯(lián)合整治，確保專項整治工作取得實效。（2024年11月完成）

（四）總結(jié)上報。各省級醫(yī)保部門要及時梳理專項整治進展情況，分析典型案例，加強經(jīng)驗總結(jié)并上報專項整治工作情況。（2024年12月完成）

六、工作要求

各級醫(yī)療保障、人民法院、檢察機關(guān)、公安、財政、衛(wèi)生健康部門要加強組織領(lǐng)導(dǎo)，嚴(yán)守紀(jì)律規(guī)矩，嚴(yán)格規(guī)范執(zhí)法，忠實履職盡責(zé)。要加強宣傳引導(dǎo)，國家醫(yī)保局聯(lián)合各部門統(tǒng)籌部署宣傳曝光工作。各級醫(yī)保部門要建立重大事項上報機制，對查處的重大案件及擬曝光的重要案例，及時上報國家醫(yī)保局。要加強輿情監(jiān)測預(yù)警，完善應(yīng)急處置機制，避免形成負(fù)面輿情。要建立內(nèi)部通報機制，加大面向定點醫(yī)藥機構(gòu)的典型案例內(nèi)部通報力度，強化警示教育和震懾作用。