據(jù)介紹，基本藥物零差率改革以后，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心銷(xiāo)售藥品的利潤(rùn)被剝奪，僅剩下醫(yī)療服務(wù)收入（即掛號(hào)、住院觀(guān)察、治療、輸液等業(yè)務(wù)性收入）。當(dāng)?shù)蒯t(yī)務(wù)人員認(rèn)為文件“誘導(dǎo)”醫(yī)院去創(chuàng)收，為了完成任務(wù)，衛(wèi)生院只好超范圍做手術(shù)，給病人多做檢查，增加病人住院天數(shù)。

　　郎溪縣十字鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院人員較多，規(guī)模較大，該院最終核定的305萬(wàn)元數(shù)額全縣最高。該院院長(zhǎng)黃康懷認(rèn)為，文件核定的收入沒(méi)有考慮到醫(yī)院實(shí)際情況，因?yàn)楦母锖蟛糠謱?zhuān)業(yè)技術(shù)人員分流，導(dǎo)致一些過(guò)去可以做的手術(shù)現(xiàn)在沒(méi)法做，另外，過(guò)去別人投放的大型醫(yī)療設(shè)備也在改革后關(guān)閉，這些都影響到醫(yī)院的醫(yī)療服務(wù)收入。

　　當(dāng)?shù)卣块T(mén)表示下發(fā)這份文件有著很好的初衷：縣財(cái)政局的考慮是替政府做好理財(cái)，做好監(jiān)管，讓衛(wèi)生院既不要養(yǎng)懶漢，又能維持運(yùn)轉(zhuǎn)；縣衛(wèi)生局的考慮則是針對(duì)推諉病人情況，試圖通過(guò)考核，多增加醫(yī)療服務(wù)收入來(lái)調(diào)動(dòng)醫(yī)務(wù)人員積極性。

　　被文件“激怒”的醫(yī)務(wù)人員開(kāi)始舉報(bào)。8月中旬，安徽當(dāng)?shù)匾患颐襟w報(bào)道了此事。數(shù)天后，縣財(cái)政局、衛(wèi)生局再次聯(lián)合發(fā)文收回了這份通知。郎溪縣衛(wèi)生局局長(zhǎng)陳同義說(shuō)，縣領(lǐng)導(dǎo)認(rèn)為想法很好，做法不妥，反響不好，文件是“收回”而非“撤銷(xiāo)”。

　　補(bǔ)償之難

　　在郎溪縣調(diào)整分配機(jī)制之時(shí)，蕪湖縣、岳西縣、霍山縣等試點(diǎn)地區(qū)已摸索出一套適合基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)超收留成等激勵(lì)機(jī)制和獎(jiǎng)勵(lì)辦法。以岳西縣為例，該縣明確規(guī)定在不增加財(cái)政預(yù)算情況下，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院可在超收分成中拿出50％（月人均不超過(guò)400元）納入單位獎(jiǎng)勵(lì)性績(jī)效工資總量。

　　改革后，岳西縣鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院醫(yī)務(wù)人員工資不再是過(guò)去的“按單提成”，改為考查德、勤、能、績(jī)的績(jī)效工資（基礎(chǔ)性績(jī)效工資和獎(jiǎng)勵(lì)性績(jī)效工資，后者約占40％）。由于郎溪縣的做法被叫停，岳西縣部分鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院院長(zhǎng)擔(dān)憂(yōu)縣里的獎(jiǎng)勵(lì)性績(jī)效工資考核辦法也會(huì)取消，他們表示不敢想像取消后醫(yī)務(wù)人員的反應(yīng)。

　　據(jù)悉，在零差率銷(xiāo)售改革中，基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)的醫(yī)務(wù)人員利益受到調(diào)整，多數(shù)人面臨“降薪”壓力，出現(xiàn)了抵制改革的情緒。部分醫(yī)務(wù)人員甚至產(chǎn)生“干與不干一個(gè)樣、干多干少一個(gè)樣”想法，如何做到既能保障衛(wèi)生院正常運(yùn)轉(zhuǎn)，又能調(diào)動(dòng)醫(yī)務(wù)人員積極性，成為基本藥物制度需要解決的難題。

　　不過(guò)比“如何補(bǔ)”更難的是“誰(shuí)來(lái)補(bǔ)”。各級(jí)財(cái)政部門(mén)擔(dān)心這是個(gè)“無(wú)底洞”，因?yàn)樵凇耙运庰B(yǎng)醫(yī)”機(jī)制下，基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)的生存和發(fā)展越來(lái)越依賴(lài)藥品加成，藥品收入占醫(yī)療機(jī)構(gòu)總收入比重一般在60％以上。

　　岳西縣來(lái)榜鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院院長(zhǎng)朱海波介紹說(shuō)，2009年該院藥品收入約220萬(wàn)元，占總收入55％，其中藥品利潤(rùn)120萬(wàn)元。據(jù)介紹，藥品有中藥（中成藥和中草藥）、西藥（注射劑和口服劑）之分，利潤(rùn)亦不相同。利潤(rùn)最小的是中成藥約為15％－20％，中草藥利潤(rùn)能達(dá)到50％－80％，西藥的口服劑能達(dá)到30％－50％，西藥注射劑一般都在100％以上，有的能達(dá)到500％－800％，個(gè)別品種可達(dá)到1000％。