郎溪縣衛(wèi)生局局長(zhǎng)陳同義認(rèn)為，基本藥物目錄結(jié)構(gòu)性過(guò)窄，比如適合嬰幼兒的藥物很少，而這些藥是成人藥無(wú)法替代的。此外，精神病類(lèi)、抗乙肝病毒類(lèi)和部分專(zhuān)科類(lèi)藥也較少。

　　2010年7月，農(nóng)工黨中央在調(diào)研基本藥物制度實(shí)施情況時(shí)，在河南也發(fā)現(xiàn)了類(lèi)似的情況。一位參與調(diào)研的人士介紹說(shuō)，部分地區(qū)存在患者因用藥需求不能滿足而從鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院“倒流”回上級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的現(xiàn)象。

　　“實(shí)施國(guó)家基本藥物制度后，專(zhuān)科用藥在目錄中數(shù)量有限，這對(duì)原本發(fā)展形勢(shì)較好、規(guī)模較大的專(zhuān)科特色突出的基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)造成了一定影響，導(dǎo)致專(zhuān)科業(yè)務(wù)發(fā)展受限，部分患者不得不轉(zhuǎn)診至上級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)?！焙幽鲜⌒l(wèi)生廳廳長(zhǎng)劉學(xué)周介紹說(shuō)。

　　相對(duì)于新農(nóng)合藥品目錄來(lái)說(shuō)，基本藥物目錄過(guò)窄，這意味著很多可以在新農(nóng)合報(bào)銷(xiāo)的藥品，基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)無(wú)法提供，這也直接促使病人理性選擇更大的縣市級(jí)醫(yī)院。

　　此外，陳同義在對(duì)改革實(shí)施半年來(lái)新農(nóng)合補(bǔ)償數(shù)據(jù)比較后發(fā)現(xiàn)，基本藥物零差率對(duì)減輕農(nóng)民負(fù)擔(dān)的作用并不顯著。原因是全縣參合農(nóng)民就診的醫(yī)藥總費(fèi)用80％左右發(fā)生在縣級(jí)以上醫(yī)療機(jī)構(gòu)，僅20％左右發(fā)生在鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和村衛(wèi)生室（2010年上半年為19.21％）。

　　轉(zhuǎn)型憂思

　　2003年國(guó)家推行新農(nóng)合，大大刺激了農(nóng)村居民的醫(yī)療需求，一度破舊不堪、人員稀少的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院煥發(fā)生機(jī)。據(jù)介紹，2003年之前，岳西縣80％的衛(wèi)生院處于虧損狀態(tài)。

　　岳西縣衛(wèi)生局副局長(zhǎng)汪傳德介紹說(shuō)，全縣24個(gè)衛(wèi)生院只有兩個(gè)醫(yī)院持平，其他均有結(jié)余，發(fā)展勢(shì)頭良好。這得益于2003年新農(nóng)合和近年對(duì)城鄉(xiāng)衛(wèi)生服務(wù)體系建設(shè)的投入。

　　然而，在“以藥補(bǔ)醫(yī)”體制下，一些基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)偏離了應(yīng)有的功能定位，不顧條件限制，超范圍執(zhí)業(yè)、超能力接診、超范圍創(chuàng)收，導(dǎo)致醫(yī)療糾紛和醫(yī)療事故逐年上升，加劇了醫(yī)患矛盾。

　　為了糾偏，國(guó)家實(shí)施了基本藥物零差率銷(xiāo)售，政策的核心意圖是降低藥價(jià)虛高成分，抑制不合理用藥。今后，基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)不再進(jìn)行自主采購(gòu)、自行加價(jià)銷(xiāo)售，取而代之的是一種行政主導(dǎo)下的運(yùn)營(yíng)模式，省政府招標(biāo)機(jī)構(gòu)招標(biāo)、統(tǒng)一招標(biāo)、統(tǒng)一定價(jià)、統(tǒng)一配送，醫(yī)療機(jī)構(gòu)收支由財(cái)政局、衛(wèi)生局核定。

　　中國(guó)社科院研究員朱恒鵬在浙江等地調(diào)研后認(rèn)為，零差率銷(xiāo)售政策并不能改變衛(wèi)生院賣(mài)藥賺錢(qián)的局面，只是將原來(lái)的公開(kāi)合法盈利轉(zhuǎn)變?yōu)榘迪洳僮鳎ㄟ^(guò)返點(diǎn)和回扣謀利，這無(wú)助于降低老百姓的藥費(fèi)負(fù)擔(dān)。

　　此外，此次新醫(yī)改導(dǎo)致鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院功能定位發(fā)生改變，除了基本醫(yī)療功能，公共衛(wèi)生服務(wù)任務(wù)加重。“公共衛(wèi)生是工作重心，比基本醫(yī)療還重要?！敝旌２ㄕf(shuō)。目前各衛(wèi)生院和社區(qū)服務(wù)中心抽調(diào)專(zhuān)人從事居民健康檔案管理、慢病管理、免疫計(jì)劃實(shí)施等。

　　業(yè)內(nèi)人士認(rèn)為國(guó)家重視公共衛(wèi)生服務(wù)，糾正了過(guò)去基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)重治療、輕預(yù)防的局面。但部分基層醫(yī)務(wù)人員也擔(dān)憂，過(guò)于偏重公共衛(wèi)生服務(wù)，加之基本藥物零差率政策導(dǎo)致醫(yī)療機(jī)構(gòu)沒(méi)有創(chuàng)收的熱情，原先的治療業(yè)務(wù)會(huì)否就此萎縮？一旦如此，老百姓看病將更難。