萬(wàn)眾期盼的新醫(yī)改終于露出一些端倪。衛(wèi)生部有關(guān)人士近日透露，即將在部分城市試點(diǎn)公立醫(yī)院改革，計(jì)劃用3年時(shí)間探索出比較科學(xué)規(guī)范的改革思路和政策措施。與此同時(shí)，《衛(wèi)生部主要職責(zé)、內(nèi)設(shè)機(jī)構(gòu)和人員編制規(guī)定》正式公布，從其中的衛(wèi)生部職能和機(jī)構(gòu)調(diào)整，也可約略看出新醫(yī)改的基本制度框架。

　　抓醫(yī)改從理順上層的管理職責(zé)抓起，提綱挈領(lǐng)，這是一個(gè)正確的思路。不過(guò)，從目前所披露出的各類信息來(lái)看，新醫(yī)改的格局和思路似嫌狹窄，有局限于衛(wèi)生部門(mén)“內(nèi)部”，“螺螄殼里做道場(chǎng)”之虞。比如，衛(wèi)生部將國(guó)家食品藥品監(jiān)督管理局和國(guó)家中醫(yī)藥管理局，納入管理之下，增設(shè)藥物政策與基本藥物制度司，意欲對(duì)醫(yī)院和醫(yī)生、藥物和用藥實(shí)現(xiàn)統(tǒng)一管理。但是，這種內(nèi)部管理，實(shí)際上是家法式的自我管理，這種管理模式很難讓人放心。還有，衛(wèi)生部本次增設(shè)了醫(yī)療服務(wù)監(jiān)管司，以承擔(dān)對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和醫(yī)療服務(wù)的監(jiān)管工作。但明眼人不難看出，仍是特別強(qiáng)調(diào)由內(nèi)部機(jī)構(gòu)監(jiān)管醫(yī)療服務(wù)，“管”與“辦”未分，并沒(méi)有真正打破衛(wèi)生部是各級(jí)醫(yī)院“總院長(zhǎng)”的格局。而眾所周知，正是因?yàn)檫@一格局的長(zhǎng)期存在，對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的制度性監(jiān)管，才一直力度不足。

　　醫(yī)改要想真正取得成功，就不能“螺螄殼里做道場(chǎng)”，局限于“內(nèi)部”改革，這至少包括三層意思：首先，醫(yī)療改革不能只是管理部門(mén)的權(quán)力再分配。管理部門(mén)應(yīng)該適當(dāng)還一些權(quán)力給社會(huì)，比如對(duì)新方案的討論權(quán)，比如對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的監(jiān)督權(quán)。而目前的情況卻是，雖然已經(jīng)醞釀了數(shù)年之久，對(duì)新醫(yī)改方案公眾仍是“霧里看花”，因?yàn)橥嘎毒唧w內(nèi)容太少，討論也失去了靶子。而從衛(wèi)生部的機(jī)構(gòu)設(shè)置來(lái)看，今后公眾對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的監(jiān)督權(quán)，恐怕也是水月鏡花。

　　醫(yī)改不僅要改革內(nèi)部制度，還應(yīng)該更新觀念、確立相關(guān)原則。比如，新醫(yī)改萬(wàn)萬(wàn)不能回避的一個(gè)關(guān)鍵概念，“市場(chǎng)化”。衛(wèi)生部黨組書(shū)記高強(qiáng)在2005年任部長(zhǎng)時(shí)曾經(jīng)指出：“發(fā)展衛(wèi)生事業(yè)需要引入市場(chǎng)機(jī)制?！钡?，公立醫(yī)院允許不允許市場(chǎng)化，或市場(chǎng)化的程度可以有多大，在哪些項(xiàng)目上可以市場(chǎng)化，哪些項(xiàng)目是應(yīng)該堅(jiān)決摒棄的，顯然是一點(diǎn)都不容含糊的，必須做出明確的規(guī)定。在不該市場(chǎng)化的地方，如果錯(cuò)開(kāi)一道口子，就可能影響到醫(yī)改的整體效果。

　　醫(yī)改不僅要從上頭抓起，也要從下頭抓起，應(yīng)該用“倒推”的方式，從具體的矛盾入手，有的放矢地解決問(wèn)題。比如：為什么藥價(jià)高檢查貴？是誰(shuí)哄抬了藥價(jià)？為什么哄抬藥價(jià)這么容易？為什么藥品招標(biāo)價(jià)竟比藥房零售價(jià)高出十幾倍？有沒(méi)有人檢查過(guò)這樣荒誕的“招標(biāo)”？為什么醫(yī)院熱衷于申請(qǐng)國(guó)家撥款購(gòu)買大型醫(yī)療器械？……順著這樣的邏輯鏈條，逢山開(kāi)路，遇水架橋，應(yīng)是解決百姓看病難看病貴問(wèn)題的可取途徑。