藥品集中采購之變 政府集中采購的未來趨勢

　　在不久前正式公布的《醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革近期重點實施方案(2009-2011)》中，明確提出了“推進公立醫(yī)院改革，積極探索醫(yī)藥分開的多種有效途徑”。

　　多年來業(yè)界一直認為，只有推行徹底的“醫(yī)藥分開”，斬斷醫(yī)療機構與藥品之間的利益鏈條，就有望壓縮藥品暴利空間，降低老百姓的看病成本。但我國長期以來實行的“以藥養(yǎng)醫(yī)”體制，以及由此而形成的錯綜復雜的利益鏈條，使得“醫(yī)藥分開”改革舉步維艱。

　　一直到2000年2月國務院辦公廳下發(fā)了 《關于城鎮(zhèn)醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的指導意見》(國辦發(fā)〔2000〕16號)，明確要求規(guī)范醫(yī)療機構購藥行為，開展藥品集中招標采購試點工作之后，這種狀況才有所改觀，以至于有很多業(yè)內人士開始寄希望于 “政府集中采購藥品”，各地也由此開展了很多的集中采購模式的試點。

　　藥品集中采購之變

　　隨著2000年《中華人民共和國招投標法》的實施，藥品集中采購和招標開始掛鉤。

　　據(jù)此，2000年，衛(wèi)生部、國家計委、國家經(jīng)貿委、國家藥監(jiān)局、國家中藥管理局聯(lián)合發(fā)布了《醫(yī)療機構藥品集中招標采購試點若干規(guī)定》。招標采購制度的初衷，一是希望解決“藥品價格過高”問題；二是實現(xiàn)醫(yī)院藥品采購過程的“陽光化”，糾正藥品采購中的不正之風。

　　但由于規(guī)定中對參與集中采購的主體界定不明確，省市兩級政府，甚至一些大型醫(yī)療機構就可以單獨進行集中采購，以至于在采購過程中出現(xiàn)了不同地方不同集中采購標準和招標方式，這給藥品生產、流通企業(yè)也帶來了沉重的招標負擔。為保證利益不受損，這些成本最后又全部轉嫁到藥品的零售價格，最終由患者來買單。
　
　　同時還由此產生了追求低價、弱化質量、二次限價，以及限價而不采購的種種問題。2005年年初，國家頒布《關于進一步規(guī)范醫(yī)療機構藥品集中招標采購的若干規(guī)定》。該規(guī)定認識到招標后替代藥存在，用藥結構改變、“一中就死”等問題，并提出了若干措施，如招標采購品種增加到用藥品種的80%，以減少替代藥品的可能性。要求藥品集中采購招標須遵循三大原則，即“質量優(yōu)先、價格合理、行為規(guī)范”，進一步規(guī)范了藥品集采招標活動，各省市也加強了藥品集采的探索。

　　最具代表性的有云南宣威的 “競價采購統(tǒng)一配送”模式、以推行“醫(yī)藥分開”為特色的南京藥房托管模式，以及“規(guī)定一藥一廠，把藥品最低投標價格作為投標取向”的寧波藥品集中詢價采購模式。

　　2007年3月，在海南省?？谑信e辦的“2007中國(?？?國際醫(yī)藥高峰論壇”上，衛(wèi)生部規(guī)劃財務司副司長王玉洵向外界發(fā)出信息：國家藥品集中招標采購政策將調整，加快推進以政府為主導，以省為單位的網(wǎng)上藥品集中采購招標。

　　實際上，2005年，四川省就開始試點實行全省統(tǒng)一集中采購，由政府出資建立采購平臺，統(tǒng)一采購價格。隨后不久，上海、廣東、安徽、河南、江西等地政府組織成立了省級藥品集中采購工作機構，規(guī)范藥品集中采購工作程序，從而推動藥品購銷秩序的規(guī)范。

　　2005年以來，又誕生了以“網(wǎng)上集中采購”為主要特征的海南模式，以“掛網(wǎng)限價”為主要特征的四川模式，以“不設標底，掛網(wǎng)競價”為主要特征的廣東“陽光采購”模式，以“三統(tǒng)一”(統(tǒng)一招標、統(tǒng)一價格、統(tǒng)一配送)為主要特點的寧夏模式，以“動態(tài)標底價”為主要特色的河南模式，以及以“收支兩條線”為主要特色的上海閔行模式等。

　　5大問題

　　試點不斷，暴露出來的問題也很多，今年1月20日，時任衛(wèi)生部黨組書記的高強在全國藥品集中采購工作會議上就直接點出了當前藥品集中采購領域的5大問題，認為“對行業(yè)影響頗大”。

　　各地發(fā)展不平衡，政策不統(tǒng)一。幾年來，全國涌現(xiàn)出一大批藥品集中采購試點成效顯著的省、區(qū)、市。由于各省、區(qū)、市之間工作水平存在差異，在組織方式上，有的地方由政府主管，有的由衛(wèi)生部門牽頭、相關部門參與，還有的委托中介服務機構操作。導致這項工作的實施效果不一。在采購規(guī)則上，各地也不相同。有些地方多次招標、重復招標，有的省1年招標達20多次，有的大型藥品企業(yè)1年要參加各種招標200多次，耗費了大量的人力、財力、物力，負擔非常沉重。在招標價格上，執(zhí)行也比較混亂，有的同一種中標藥品在全國有40多種不同價格，有的中標藥品在同一省內有多種價格，高低相差三四倍。

　　采購規(guī)則不完善，仍存在違規(guī)采購的問題。多數(shù)地區(qū)對醫(yī)療機構集中采購藥品沒有數(shù)量要求，醫(yī)院所需藥品沒有全部按規(guī)定采購，隨意性很大。有些企業(yè)藥品中標后還要對醫(yī)院進行“二次攻關”才能進入。一些原研藥、合資藥和單獨定價藥品沒有競爭對手，缺乏降低虛高價格的措施和手段。各地的藥品采購目錄也不一致，品種數(shù)量差距很大，實際效果也大不相同。有些地方對招標藥品質量缺乏科學監(jiān)測評價措施，僅以藥品價格作為中標的主要標準，藥品安全存在隱患。