五、改革改什么？

　　改政府

　　取消政府統(tǒng)一招標(biāo)、減少行政干預(yù)。約束權(quán)力膨脹、落實(shí)管辦分開。

　　改體制

　　尊重醫(yī)院法人地位和權(quán)力、醫(yī)保基金總額預(yù)付，自主使用，加強(qiáng)監(jiān)督。

　　改機(jī)制

　　依靠市場(chǎng)機(jī)制，通過競(jìng)爭(zhēng)擇優(yōu)，提升醫(yī)療服務(wù)水平。尊重醫(yī)生的貢獻(xiàn)，實(shí)行市場(chǎng)化薪酬制度，體現(xiàn)醫(yī)生價(jià)值。同時(shí)嚴(yán)格懲處紅包賄賂。

　　嚴(yán)肅法紀(jì)要自上而下。加強(qiáng)監(jiān)督應(yīng)內(nèi)外并舉。

　　這是一個(gè)根本性的問題。國(guó)務(wù)院發(fā)展研究中心吳敬鏈教授曾呼吁：

　　“兩種可能的前途嚴(yán)峻地?cái)[在前面。一條是沿著完善市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)的改革道路前行，限制行政權(quán)力，走向法治的市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)；另一條是沿著強(qiáng)化政府作用的國(guó)家資本主義的道路前行，走向權(quán)貴資本主義的窮途。”

　　“推進(jìn)市場(chǎng)化的經(jīng)濟(jì)改革和法治化、民主化的政治改革，鏟除權(quán)貴資本主義的基礎(chǔ)，并使公共權(quán)力的行使受到憲法法律的約束和民眾的監(jiān)督。除此之外別無他途。”

　　從當(dāng)前看，禁止二次議價(jià)不增加或少增加新痛苦，但將長(zhǎng)期維持現(xiàn)有的痛苦。禁止醫(yī)院“二次議價(jià)”遏制了企業(yè)進(jìn)行公開透明的價(jià)格競(jìng)爭(zhēng)機(jī)制發(fā)揮，迫使企業(yè)選擇選擇私下非法的“回扣”競(jìng)爭(zhēng)，在官員、藥企、院長(zhǎng)、醫(yī)生、醫(yī)藥代表之間建立隱性利益鏈條，使得藥價(jià)虛高、濫用藥、看病貴、醫(yī)患關(guān)系緊張等問題日趨嚴(yán)重。

　　從長(zhǎng)遠(yuǎn)看，放開醫(yī)院議價(jià)同時(shí)必須取消政府統(tǒng)一招標(biāo)制度！實(shí)行管辦分開，減少行政干預(yù)，尊重醫(yī)院法人地位，還權(quán)于醫(yī)院，讓醫(yī)療機(jī)構(gòu)回歸為招標(biāo)采購(gòu)的行為主體更有積極和長(zhǎng)遠(yuǎn)意義。

　　取消政府統(tǒng)一招標(biāo)，讓醫(yī)院或醫(yī)療保險(xiǎn)自主議價(jià)，四個(gè)有利：

　　1.有利于市場(chǎng)機(jī)制建設(shè)。

　　2.有利于讓 醫(yī)生的服務(wù)價(jià)值得到合理的回報(bào)。

　　3.有利于與“醫(yī)?？傤~預(yù)付制度”協(xié)調(diào)配套。

　　4.有利于醫(yī)院追求質(zhì)優(yōu)價(jià)廉。

　　因?yàn)獒t(yī)療機(jī)構(gòu)自主議價(jià)帶來的內(nèi)部與外部的激勵(lì)與制約機(jī)制比行政命令更有效。解決“看病貴看病難”是大有希望的。

　　但是，改革沒有速效、特效藥。我們也清醒地感覺到，“取消政府統(tǒng)一招標(biāo)，讓醫(yī)院和醫(yī)療保險(xiǎn)自主決定”這項(xiàng)改革一定是很艱難的，過程也許是痛苦的，不可能一蹴而就。因此，為市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)體制的建設(shè)，我們還需要深入討論、集思廣益、鍥而不舍、百折不撓。積極地為完善與優(yōu)化政策作貢獻(xiàn)