久未破冰的公立醫(yī)院改革近日發(fā)力，將縣級(jí)醫(yī)院推向前臺(tái)。

　　繼3月7日，國(guó)務(wù)院辦公廳發(fā)布的《2011年公立醫(yī)院改革試點(diǎn)工作安排》重提“四個(gè)分開(kāi)”后，3月19日，衛(wèi)生部、國(guó)務(wù)院醫(yī)改辦召開(kāi)的2011年公立醫(yī)院改革試點(diǎn)工作會(huì)議，再次確認(rèn)了2011年公立醫(yī)院改革的重心將是包括“四個(gè)分開(kāi)”在內(nèi)的縣醫(yī)院綜合改革。

　　這讓一直抱怨新醫(yī)改只改“藥”而沒(méi)有改“醫(yī)”的醫(yī)藥行業(yè)頗感振奮。有分析認(rèn)為，縣醫(yī)院綜合改革潛藏的分流作用，將進(jìn)一步促使藥企布局基層普藥市場(chǎng)。

　　“四個(gè)分開(kāi)”從農(nóng)村起跑

　　中國(guó)醫(yī)藥企業(yè)管理協(xié)會(huì)會(huì)長(zhǎng)于明德此前一直強(qiáng)調(diào)，“醫(yī)改，就是改醫(yī)，改醫(yī)就是改以藥養(yǎng)醫(yī)，第一件事就是要管辦分開(kāi)，這三件事缺一件都不成?！?/p>

　　于明德認(rèn)為，公立醫(yī)院改革，是醫(yī)改攻堅(jiān)年的首要任務(wù)。要解決“看病難、看病貴”，關(guān)鍵看公立醫(yī)院改革。當(dāng)然，公立醫(yī)院改革是難點(diǎn)問(wèn)題，但進(jìn)行改革，不能回避、淡化難點(diǎn)問(wèn)題。

　　新醫(yī)改沖擊削弱優(yōu)勢(shì) 縣域藥店“瘦身”求生存

　　隨著新醫(yī)改的不斷深入，縣域藥店的日子越過(guò)越緊。國(guó)家大力推進(jìn)社區(qū)和基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)的建設(shè)，建立覆蓋城鄉(xiāng)居民的基本醫(yī)保體系；改革藥品加成政策，實(shí)行基藥零差率銷售，這兩大因素使得縣域藥店原有的低價(jià)優(yōu)勢(shì)不再明顯，面臨生存挑戰(zhàn)。

　  業(yè)內(nèi)專家表示，目前大力推進(jìn)的縣醫(yī)院改革，對(duì)縣域藥店影響較大?？h域藥店不會(huì)因此消失，但將面臨整合，而突圍之路注定不是坦途。

　　優(yōu)勢(shì)削弱

　　新醫(yī)改方案沒(méi)有給零售藥店明確定位，縣域藥店在新醫(yī)改的不斷推進(jìn)中逐漸被“邊緣化”。江蘇鹽城蘇好醫(yī)藥（連鎖）總經(jīng)理蔡文兵認(rèn)為，民間資本投入的縣域藥店規(guī)模小，無(wú)法與政府投入的基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)抗衡經(jīng)濟(jì)能力，而且大多不具有法人資格，無(wú)法保證對(duì)重大藥品質(zhì)量安全事故的妥善處理。

　　北京金象復(fù)星醫(yī)藥有限公司總經(jīng)理徐軍指出，新醫(yī)改以來(lái)，國(guó)內(nèi)縣域藥店逐漸被邊緣化。經(jīng)歷多年發(fā)展，在市場(chǎng)擴(kuò)容的同時(shí)，縣域藥店也競(jìng)爭(zhēng)激烈，有些店鋪相距不過(guò)三五米。而縣醫(yī)院改革的推進(jìn)使得縣域藥店還將面臨社區(qū)衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的強(qiáng)有力競(jìng)爭(zhēng)，處境艱難。

　　基藥經(jīng)過(guò)各地增補(bǔ)，加上醫(yī)保藥品，總計(jì)達(dá)上千種，覆蓋了老百姓的一般用藥需求。由于基藥按零差率銷售，縣域藥店喪失價(jià)格優(yōu)勢(shì)，這類產(chǎn)品的銷售額急劇下降。同時(shí)，縣醫(yī)院改革如火如荼，國(guó)家大力推進(jìn)社區(qū)和基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)建設(shè)，提升社區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)服務(wù)能力和質(zhì)量，建立覆蓋城鄉(xiāng)居民的基本醫(yī)保體系，覆蓋范圍和報(bào)銷比例都不斷提高，縣域藥店的優(yōu)勢(shì)又被進(jìn)一步削弱。

　　“走出家門就有優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)，而且有專業(yè)的醫(yī)生看病開(kāi)方，藥品價(jià)格比藥店便宜，還能報(bào)銷，在這種情況下，老百姓誰(shuí)還愿意上藥店買藥？”徐軍說(shuō)，“隨著縣域藥店價(jià)格優(yōu)勢(shì)和便利性的消失，以前老百姓得了小病直接找藥店工作人員參謀拿藥的情況或?qū)⒉粡?fù)存在。”

　　雖然如此，蔡文兵認(rèn)為，在未來(lái)相當(dāng)長(zhǎng)的一段時(shí)間里，藥店的生存狀態(tài)不會(huì)發(fā)生很大改變，因?yàn)榻^大多數(shù)基藥都是單價(jià)很低的普藥，這些藥品目前占藥店銷售額還不及20%，影響并不致命。

　　2009年8月，廣東省在廣州市率先推行新醫(yī)改，立即對(duì)當(dāng)?shù)亓闶鬯幍赇N售產(chǎn)生影響。根據(jù)中國(guó)零售藥品發(fā)展中心的統(tǒng)計(jì)，2009年8月和9月，廣州市藥店的平均門店銷售額下降15%左右，社區(qū)藥店和平價(jià)藥店受到的沖擊更大，整體銷售額下降25%左右。

　　徐軍指出，這種情況在全國(guó)各地具有普遍性，隨著縣醫(yī)院改革的深入，國(guó)家將更多資源投入縣級(jí)及以下醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)，縣域藥店將會(huì)感受到來(lái)自基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的競(jìng)爭(zhēng)壓力，銷售額進(jìn)一步下降將不可避免。

　　“瘦身”求生

　　為了生存圖強(qiáng)，一時(shí)間“藥店聯(lián)盟”、“名廠名店”不斷涌現(xiàn)。但在業(yè)內(nèi)人士看來(lái)，這除了說(shuō)明藥店處境艱難以外，對(duì)“突圍”并無(wú)幫助?！八幍曷?lián)盟的實(shí)質(zhì)就是聯(lián)合采購(gòu)高毛利品種，銷售高毛利品種在一定程度上是一些縣域藥店存活至今的原因之一，但這不是長(zhǎng)久之計(jì)。”

　　徐軍認(rèn)為，在價(jià)格優(yōu)勢(shì)和布點(diǎn)優(yōu)勢(shì)都不明顯的情況下，藥店或許應(yīng)該“瘦身”求存，力求少而精，可以關(guān)掉一些競(jìng)爭(zhēng)過(guò)度區(qū)域的藥店，縮小店面面積（但一些城市對(duì)藥店面積有嚴(yán)格要求），減少租金成本，從而進(jìn)一步節(jié)省人力成本，把更多資源投向區(qū)域位置優(yōu)越、銷售業(yè)績(jī)良好的藥店。也有專家指出，縣域藥店也早已進(jìn)入“微利時(shí)代”，喪失價(jià)格優(yōu)勢(shì)只會(huì)迫使這些藥店更重視開(kāi)展人性化服務(wù)，因此不必為縣域藥店生存“憂心忡忡”。

　　在經(jīng)歷10年的高速擴(kuò)張后，整個(gè)藥品零售業(yè)已經(jīng)處于過(guò)度競(jìng)爭(zhēng)狀態(tài)。統(tǒng)計(jì)數(shù)字顯示，目前全國(guó)有將近40萬(wàn)家藥店，業(yè)內(nèi)普遍認(rèn)為，平均一家門店應(yīng)當(dāng)對(duì)應(yīng)7000~8000名消費(fèi)者，但目前一個(gè)門店平均只對(duì)應(yīng)3000多人。受醫(yī)藥產(chǎn)業(yè)格局變化和政策環(huán)境影響，盡管藥店門店數(shù)在高速擴(kuò)張，但藥店在各藥品銷售終端中的增速卻最慢。在2006年和2007年，藥店的數(shù)量增長(zhǎng)較快，平均增速達(dá)20%以上，受奧運(yùn)監(jiān)控嚴(yán)格的影響，2008年的增長(zhǎng)率只有18%，而受新醫(yī)改影響，2009年上半年增長(zhǎng)只有19.8%，全年基本與2008年持平。