核心提示：在我國現(xiàn)行公共管理中，政府作為監(jiān)管者和行政管理者的身份和職能常常混雜，這是各個領域監(jiān)管體制混亂以及監(jiān)管效果不佳的總根源。就醫(yī)療衛(wèi)生而言，這一問題主要體現(xiàn)在衛(wèi)生行政部門與某些醫(yī)療衛(wèi)生服務機構存在上下級關系，監(jiān)管者和行政管理不分，常常導致監(jiān)管失靈。比如，衛(wèi)生行政部門對下級直屬機構的行為錯誤有可能采取隱瞞、包庇甚至縱容的立場。

　　編者按

　　相比2007年，2008年的中國醫(yī)改，從衛(wèi)生經濟理論延伸到了具體細節(jié)操作與政策制定。相比2007年理論和路徑之爭，2008年的中國醫(yī)改爭論更加聚焦利益調整。

　　隨著新醫(yī)改方案征求意見稿正式對外公布，參與爭論和討論不再僅是專家和學界，圍繞醫(yī)和藥展延出的各種復雜鏈條上，相關的政府管理部門、行業(yè)協(xié)會、醫(yī)院負責人等操作利益方都紛紛亮相。

　　2007年底，我們總結中國醫(yī)改，選取了對醫(yī)改政策研究醞釀期發(fā)揮重要作用的三名學界專家，分別展示了學者們對中國醫(yī)改開出的不同“藥方”，試圖為公眾展現(xiàn)中國醫(yī)改理論爭論的8個關鍵點。

　　2008年底，我們的“切口”更為開闊——面對1.3萬字的新醫(yī)改方案制度描繪，學者，和醫(yī)藥利益相關者們，即協(xié)會代表、企業(yè)、醫(yī)院、政府官員有不同的聲音。

　　希望以此為切入點，再次為公眾展現(xiàn)，中國醫(yī)改進入政策操作階段的8個關鍵點。

　　0月14日，新醫(yī)改方案對外公布，正式公開征求意見。從厚達40頁的內容中，公眾還是看到了兩年來的爭議達到的共識：財政“埋單”公共衛(wèi)生、醫(yī)保全民覆蓋、加大政府衛(wèi)生投入、投向傾向基層、強調基本、供需兼補等。

　　然而，共識后爭論沒有止步。

　　醫(yī)改關鍵性的制度和體制改革設計到底是什么？學者和業(yè)界在尋找。在學界看來，最怕的是看似方案觀點包羅各方觀點、頗有地方試驗空間，但利益卻隱藏在前后觀點矛盾的“迷霧”中。

　　撥開“迷霧”，需要從以下8個關鍵點入手。

　　重構藥品流通體制

　　朱恒鵬(中國社科院經濟研究所研究員)：新醫(yī)改方案中提出的“基本藥物供應體系”，即政府組織的定點生產、統(tǒng)一價格、統(tǒng)一配送”制度，實質上是“藥物統(tǒng)購統(tǒng)銷”模式。

　　這種做法必然會導致藥品生產和配送的行政壟斷局面。更重要的是，這種模式可能導致的全方位壟斷局面。即這意味著行政部門將壟斷全國基本藥物，可能占全部藥品消費的70%以上。

　　實質上，由于占據(jù)藥品零售70%以上市場份額的公立大中型醫(yī)院嚴重偏好高價藥、排斥廉價藥，從而極大地抑制了這種高效率的市場化藥品配送模式的發(fā)展。

　　所以，解決廉價藥問題關鍵是醫(yī)療服務體制改革，醫(yī)院運行體制改革。即現(xiàn)行醫(yī)藥定價機制，用經濟激勵辦法來促進醫(yī)院合理用藥，是基本藥物制度“落地”的根源性改革方向。

　　于明德(中國醫(yī)藥企業(yè)管理協(xié)會副行業(yè)會長)：基本藥物真的沒人生產？2006年統(tǒng)計數(shù)據(jù)顯示，中國生產化學制劑廠家4000多，中成藥7000多。我國藥品制劑生產能力嚴重供過于求。在這種情況下怎么會有廉價藥缺失？部分廉價藥缺失的根本原因是以藥養(yǎng)醫(yī)的衛(wèi)生體制，關鍵是醫(yī)院不愿采購。

　　顯然，這種做法是統(tǒng)購統(tǒng)銷思維方式，弊端是割裂了市場主體——生產、流通、使用三方的供應鏈，妨礙了供需雙方的直接聯(lián)系，強化了行政性市場壟斷，可能引發(fā)的后果：效率低下、沒有服務、資源浪費等。