“藥價翻十倍很正?！?，民眾很受傷

　　網(wǎng)友曝光了一張“中智藥業(yè)集團”系列藥品訂貨單，上面相差數(shù)倍的兩欄數(shù)字讓他心寒：“可能出廠價一塊兩塊，甚至幾角錢的藥品，到我們病人的手中就是幾塊幾十塊?！庇浾哒{(diào)查發(fā)現(xiàn)，出廠價僅為1塊多的藥品，藥店零售價18元。藥廠銷售代表表示，出廠價更低。而國家發(fā)改委價格司工作人員解釋稱，這是正?，F(xiàn)象。(3月15日《京華時報》)

　　看病貴的問題一直困擾著百姓生活，而看病貴的一個重要原因就是藥價虛高。網(wǎng)友曝光藥價虛高黑幕，勇氣值得肯定。藥品銷售環(huán)節(jié)層層“扒皮”，到患者手中還能不貴嗎？對此，發(fā)改委價格司解釋稱，這是正?，F(xiàn)象，發(fā)改委認為藥價翻十幾倍很正常，百姓能感覺正常嗎？發(fā)改委此番解釋頗有雞同鴨講的意味。

　　如果醫(yī)藥蛀蟲不得到懲治，醫(yī)改政策的惠民靈魂恐怕會被掏空。但是，從藥廠、藥商到醫(yī)院、藥店都是既得利益者，指望他們良心發(fā)現(xiàn)，主動降低虛高藥價，肯定不現(xiàn)實。有關(guān)部門介入查處藥品虛高黑幕，把藥品虛高黑幕由匿名揭發(fā)推向制度防黑前臺，大幅削減藥品流通環(huán)節(jié)，十分必要。

　　此前曾有50多家藥企聯(lián)名指出，高藥價的根子在醫(yī)院以藥養(yǎng)醫(yī)。醫(yī)院以藥養(yǎng)醫(yī)，體制不暢是事實，但藥品零售價比出廠價翻了十幾倍，體制弊端根本掩蓋不了藥品流通環(huán)節(jié)的腐敗。當下，醫(yī)療腐敗已經(jīng)成了行業(yè)潛規(guī)則，藥廠、藥商，招標人員、醫(yī)務(wù)人員之間已經(jīng)結(jié)成了頑固的利益同盟。在利益同盟的作用下，“一榮俱榮，一損俱損”，藥品流通環(huán)節(jié)腐敗屢禁不止。

　　盡管中央加大了治理商業(yè)賄賂的力度，醫(yī)改政策也準備醫(yī)藥分家，但是某些既得利益者吃回扣的毛病不是一天養(yǎng)成的。他們不會主動放棄利益。藥企與藥商的目的就是最大限度獲取利潤，他們也不會輕易改變商業(yè)賄賂的慣用營銷手段。在我看來，藥價虛高一再曝光，說明治理商業(yè)賄賂的措施不夠硬，還需要進一步強化問責(zé)機制，通過強有力的監(jiān)督、問責(zé)。讓既得利益者樹立商業(yè)賄賂法律成本太高，得不償失的思想。

　　從長遠來看，問責(zé)商業(yè)賄賂，只是馬后炮式的追究措施，治理高藥價的關(guān)口還應(yīng)前移，實現(xiàn)打防并舉，只有不給醫(yī)藥蛀蟲機會，才能從源頭上堵住虛高藥價漏洞。事實上，除了以藥養(yǎng)醫(yī)體制弊端以外，藥價虛高的要害在于醫(yī)療產(chǎn)品定價體系不透明，藥品流通環(huán)節(jié)過多過亂所致。盡管國家?guī)资蜗抡{(diào)了藥價，但百姓并未從中感到多少實惠。太多的事實告訴我們，只要某種藥品降價，經(jīng)銷商、招標部門、醫(yī)院就停止引進，藥企就停止生產(chǎn)，導(dǎo)致藥品一降價就從基本藥物目錄上消失。而價格高昂，同種療效的“新藥”馬上被“開發(fā)”出來，迅速上市。有報道說，國家藥監(jiān)局每年審批的文號都超過1萬個。而同期美國藥監(jiān)局僅受理了148種。我國新藥報批數(shù)量是美國的67倍。是我們的藥品研發(fā)能力達到了世界一流水平？還是藥品換馬甲太頻繁？答案不言自明。

　　就拿被曝光的“銀黃膠囊”來說，國家發(fā)改委限價目錄中只有銀黃片和銀黃顆粒兩種劑型的銀黃制品。而“銀黃膠囊”屬于市場調(diào)節(jié)產(chǎn)品。同種成分、療效的藥品，只因劑型不同、包裝不同，就可以“名正言順”瘋狂漲價銷售。藥廠、藥商對藥品改頭換面賣高價，架空基本藥物目錄，發(fā)改委還說這是正?，F(xiàn)象，豈不是諷刺？

　　醫(yī)改政策已經(jīng)勾畫出增加醫(yī)療投入8500億的宏偉藍圖，以藥養(yǎng)醫(yī)體制正在逐步改變。但是，國家在加大投入的同時，要完善相關(guān)配套措施，理順藥品定價體制，減少藥品流通環(huán)節(jié)，避免醫(yī)藥蛀蟲架空醫(yī)改政策。一方面，有關(guān)部門除了考慮患者基本藥物由國家統(tǒng)一定價外，還要壓縮藥品審批定價權(quán)力空間，解決藥品價出多門的問題。藥品統(tǒng)一按成分定價，不按藥名定價，堅決杜絕“老藥”披“馬甲”變相漲價。另一方面，要減少藥品流通環(huán)節(jié)，鏟除流通環(huán)節(jié)腐敗，擠干藥價水分。

　　此外，還要給高價藥戴上緊箍咒，實行藥品出廠價與零售價對接。規(guī)定出廠價與零售價之間的差價比例，一旦差價超標就要堅決問責(zé)。避免醫(yī)療行業(yè)腐敗積弊架空醫(yī)改的惠民靈魂。

　　醫(yī)療腐敗系列案件凸現(xiàn)體制弊端

自我國開展整治醫(yī)藥購銷領(lǐng)域商業(yè)賄賂活動以來，各地醫(yī)藥購銷領(lǐng)域案件頻頻曝光，醫(yī)療腐敗系列案件屢見于報端，在這些系列案件的背后，反映出了我國現(xiàn)行醫(yī)藥購銷體制的種種弊端，醫(yī)療領(lǐng)域打擊商業(yè)賄賂任重道遠。

　　一、醫(yī)療行業(yè)腐敗的特點：

　　醫(yī)療賄賂的特點涵蓋了其他行業(yè)的商業(yè)賄賂特點，它既包括單次受賄，又包括長期小額的受賄。在被查處的受賄人員中有相當大部分為擁有優(yōu)秀技術(shù)的專家或醫(yī)院科室的業(yè)務(wù)尖子、技術(shù)骨干。醫(yī)療系統(tǒng)受賄每次的受賄金額也許并不大，但是比較頻繁，累積起來的金額比較多。

　　二、醫(yī)療腐敗案步頻發(fā)的原因：

　　1、機制的不完善是根本原因

　　從醫(yī)院方面來講，醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)是“準公共品”，具有公益性。在醫(yī)改之初并沒有及時建立起有利于醫(yī)院改革與發(fā)展的籌資機制，醫(yī)院的公益屬性與市場化生存方式發(fā)生嚴重分裂，必然出現(xiàn)“以藥養(yǎng)醫(yī)”等現(xiàn)象。另一方面，藥品、醫(yī)療器械等是一種特殊的商品，在我國相關(guān)的生產(chǎn)營銷單位眾多，從出廠到賣到患者手中有重重環(huán)節(jié)，為讓產(chǎn)品進入醫(yī)療機構(gòu)并開到患者手中去，一些企業(yè)千方百計公關(guān)，采用高額的“明扣”和“暗扣”方式非法促銷，這樣的商業(yè)運作就給‘腐敗’留有了很大的空間。目前商業(yè)賄賂行為已經(jīng)廣泛滲透到醫(yī)療領(lǐng)域，醫(yī)生、藥劑師、醫(yī)院、醫(yī)療設(shè)備和醫(yī)藥生產(chǎn)廠家、代理商等相互串聯(lián)，形成了一個各個環(huán)節(jié)緊密相連、所有參與者共榮共生的利益共犯結(jié)構(gòu)。

　　2、衛(wèi)生行政部門監(jiān)管不到位

　　在商品交換的環(huán)境中，醫(yī)療系統(tǒng)的供銷已經(jīng)存在潛規(guī)則，供應(yīng)商直接與使用方進行交易，雖然這之中有一些限制措施，但是監(jiān)督很難到位。因為雙方直接溝通后，使用方會根據(jù)供應(yīng)商的儀器具體參數(shù)，來迎合供應(yīng)商而設(shè)定。這一點防不勝防。另外，使用者直接參與招投標工作，使用與采購沒有完全分離，這對醫(yī)療腐敗很有影響，制造了供應(yīng)商與之接觸的機會，使供應(yīng)商有了直接而清晰的公關(guān)目標。醫(yī)院的行政領(lǐng)導(dǎo)和專業(yè)人士之間的身份不確定，也增添了因?qū)I(yè)人士不諳行政之術(shù)而被人利用的發(fā)生幾率。雖然各單位都設(shè)有紀委、藥品委員會等監(jiān)督制約組織，但因組成人員均為本單位負責(zé)人，機構(gòu)形同虛設(shè)，財務(wù)審查走過場。

　　3、醫(yī)生的勞動價值得不到合理體現(xiàn)，在醫(yī)生中形成補償心理

　　醫(yī)療腐敗的另一個原因是，醫(yī)院的收入分配不能體現(xiàn)其工作價值，導(dǎo)致醫(yī)生心理的不平衡，形成補償心理。醫(yī)療腐敗相關(guān)人員多為技術(shù)型人才，對于自己身為國家公職人員的意識非常淡薄，缺少相關(guān)法律常識，許多醫(yī)生視回扣、紅包等受賄行為為“行規(guī)”。在“你拿我拿大家都拿”的“從眾”心理驅(qū)使下，少數(shù)缺德醫(yī)務(wù)人員把此當作了一條“生財”捷徑。

　　4、現(xiàn)行法律法規(guī)對懲處醫(yī)療腐敗存在盲區(qū)。

　　盡管有關(guān)人員也認為醫(yī)院是國有事業(yè)單位，醫(yī)生給病人看病的行為完全可以比照國家公務(wù)員的公務(wù)行為，但由于對醫(yī)生身份的界定畢竟不是“國家工作人員”，按照現(xiàn)在的法律法規(guī)，他們不屬于檢察機關(guān)偵辦職務(wù)犯罪的對象。據(jù)報道，在司法實踐中，以受賄罪對醫(yī)生收受“藥品回扣”行為進行處罰的，目前還沒有判例。

　　三、醫(yī)療腐敗案件查處難度很大：

　　首先，醫(yī)藥公司管理比較松散，醫(yī)藥代表的流動性大，責(zé)任規(guī)避意識強，一有風(fēng)吹草動就成為“隱身人”，給檢察機關(guān)的案件偵查帶來障礙；二是醫(yī)生受賄多為集體行為，法不責(zé)眾的心理也給查處工作帶來阻力；三是由于醫(yī)療系統(tǒng)普遍存在收回扣現(xiàn)象，涉案人員反偵查能力很強，沒有確實證據(jù)，很難取得實質(zhì)性的突破，行賄人、受賄人都拒不交代。

　　四、如何防止醫(yī)療腐敗

　　有法律界人士指出要想減少甚至杜絕醫(yī)療腐敗必須改變當前以“補漏”為主的管理模式，要“重在預(yù)防”，即建立健全教育、制度、監(jiān)督并重的懲治和預(yù)防的長效機制。只有這樣，才能從根本上解決好醫(yī)療腐敗的問題。

　　首先，應(yīng)當加大對醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的投入，改變“以藥養(yǎng)醫(yī)”的模式。在醫(yī)療服務(wù)項目提高的同時，把藥價降低下去，這是解決“看病貴”的關(guān)鍵，也是遏制醫(yī)療腐敗的有效手段。

　　第二，作為醫(yī)院管理方和衛(wèi)生行政部門，必須在制度上要設(shè)置比較合理的監(jiān)督程序，嚴格進行監(jiān)督，愛護專家和專業(yè)人才；對于容易出問題的環(huán)節(jié)，要考慮一些監(jiān)督輪換的程序，比如采購部門、涉及到比較專業(yè)的部門一定要監(jiān)督，設(shè)置比較可行的制度出來。

　　第三，要采取多種形式加大醫(yī)德醫(yī)風(fēng)的教育力度。醫(yī)德醫(yī)風(fēng)的建設(shè)對醫(yī)院的建設(shè)和發(fā)展有著不可低估的作用，加大力度搞好對全體從醫(yī)人員的醫(yī)德醫(yī)風(fēng)教育，也是遏制醫(yī)療腐敗的關(guān)鍵所在。

　　第四，采取有效措施防范“腐敗病毒”侵蝕醫(yī)務(wù)人員，對用金錢手段將醫(yī)務(wù)人員“拉下水”的醫(yī)藥企業(yè)要實行重責(zé)，只要行賄付出的代價很小，醫(yī)藥商業(yè)賄賂很容易“舊病復(fù)發(fā)”，就會有醫(yī)藥企業(yè)重蹈覆轍。

　　第五，修訂或出臺有關(guān)法律解釋，加強司法打擊力度，通過法律打擊和震懾腐敗行為。