到底是誰給國人輸了104億瓶液？

　　十一屆全國人大常委會第十八次會議24日上午舉行聯(lián)組會議，就《國務院關于深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革工作情況的報告》開展專題詢問。國家發(fā)改委副主任朱之鑫在會上透露，去年一年中國輸液用了104億瓶，相當于13億人口每個人輸了8瓶液，遠遠高于國際上2.5-3.3的水平，“過度用藥危害了人民的健康和生命安全”。

　　不看不知道，一看嚇一跳。盡管過度用藥的事過去聽了不少，沒有想到再聽還是那么嚇人：一年給國人輸了104億瓶液，究竟是把患者當成了傻子，還是把藥液當成了牛奶？試問，誰該為這104億瓶液負責？104億瓶液又給新醫(yī)改什么教訓？到底是醫(yī)生診療水平問題還是醫(yī)德問題？醫(yī)院和醫(yī)療監(jiān)管部門在過度用藥中扮演了什么角色？

　　顯然，發(fā)改委官員只是舉例說明，大概想說的是，不但存在著嚴重的過度用藥現(xiàn)象，而且也存在過度檢查化驗、過度治療……“過度XX”，不僅助長了看病貴，更危害了公眾健康。其實，去年國人輸了104億瓶液，也暗示2009年之前可能輸液更多，因為去年初新一輪醫(yī)改就已經(jīng)上路，已經(jīng)在動手糾正“以藥養(yǎng)醫(yī)”，財政投入也在不斷加大。

　　不可否認，實施基本藥物制度以后，藥價有了明顯下降。據(jù)發(fā)改委披露，初步統(tǒng)計基本藥物價格大約下降了30%，這是好消息。但問題是，藥價降了，藥量有可能漲了，檢查化驗有可能多了。因此說，單純藥價下降意義有限，看病費用真正下降才有意義；評估醫(yī)改效果，有關部門不能自認為“看病難看病貴”問題初步得到緩解，而是要聽聽患者怎么說。

　　既然國人的身體里裝了104億瓶液，公眾必然就要追問，誰給國人輸了這么多液？無疑，公眾首先想到的就是醫(yī)生，正是由于醫(yī)生濫用了處方權，才讓國人過度醫(yī)療。在我看來，醫(yī)生濫用處方權有兩種可能：一是醫(yī)生醫(yī)德問題，即醫(yī)生為了提高自己的工資收入或回扣收入，讓患者過度用藥；二是專業(yè)素養(yǎng)問題，即醫(yī)生的診斷和處方不科學不合理，把輸液當成了靈丹妙藥。

　　同時，104億瓶液還會讓人想到醫(yī)藥企業(yè)和醫(yī)藥代表，想到他們和醫(yī)院、醫(yī)生如何勾結起來銷售藥品。之前，就有某藥企給醫(yī)院援建靜脈藥物配置中心，而醫(yī)院承諾5年內(nèi)靜脈藥物配置中心全部使用該廠產(chǎn)品的奇聞。至于醫(yī)生吃回扣的丑聞，更多到難以統(tǒng)計?？梢?，對于過度用藥，不但要約束醫(yī)生，同時也不能放過那些缺乏社會責任感的藥企。

　　醫(yī)生濫用處方權，醫(yī)院自然逃避不了責任。我甚至認為，醫(yī)院存在的“三過”現(xiàn)象——過度檢查、過度治療、過度用藥，并不是醫(yī)院疏于管理，而是有意為之，因為“三過”可為醫(yī)院創(chuàng)造更多利潤，是醫(yī)院盲目擴大、搞“面子工程”的支撐。

　　如果要問，一年給國人輸了104億瓶液，誰才是最大的責任人，我以為，監(jiān)管者最該對這個問題進行反思。一方面，治理和監(jiān)督過度用藥是監(jiān)管者的責任。目前，北京已成立了藥事管理專家委員會，以遏制過度用藥，但其他地方似乎還不見類似的舉措，這必然會縱容過度用藥。另一方面，財政補貼不到位，導致過度用藥。不久前，某市一家三甲醫(yī)院院長針對“藥品同城同價“之舉指出，“政府笑了，患者傻了，醫(yī)院哭了”。醫(yī)院“哭”的原因是，“‘同城同價’已經(jīng)正式上馬了，可是政府的補貼政策還沒有出來?！?/p>

　　顯然，財政補貼不到位，真正“哭”的不是醫(yī)院，而是患者，用這位院長的話說，患者吃什么藥，吃多少藥，都是由醫(yī)生來決定的。這不是明擺著要給患者過度用藥嗎——不但要多用藥，而且要用高價藥。我以為，只要包括過度用藥在內(nèi)的“三過”現(xiàn)象存在一天，新醫(yī)改就難言成功。

　　相關新聞：朱之鑫：基層過度用藥嚴重 抗生素激素等尤為突出

　　中新網(wǎng)12月24日電 十一屆全國人大常委會第十八次會議24日舉行聯(lián)組會議，就國務院關于深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革工作情況的報告進行專題詢問。國家發(fā)改委副主任朱之鑫指出，過去由于“以藥養(yǎng)醫(yī)”這個不良的體制，基層過度用藥的情況非常嚴重，特別是抗生素、激素、維生素加上輸液濫用，就是大家常說的“三菜一湯”。

　　朱之鑫稱，基本藥物實施以來，許多地方感到基本藥物品種偏少，不能滿足群眾用藥的需求。兩個情況最突出，一個是發(fā)達地區(qū)，一個是民族地區(qū)，超目錄的需求比較大。他表示，反映不夠用，主要有以下三種情況：

　　一是各地用藥的習慣存在差異。從我們調(diào)查的情況下，一般鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和社區(qū)衛(wèi)生服務機構的用藥品種普遍也是三百種，但是一些地方的常用藥和國家的基本藥物目錄，就是剛才寧生委員說的307種，重合率只有50%。

　　二是以中心鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院為代表的基層醫(yī)療衛(wèi)生機構，現(xiàn)在診療的范圍已經(jīng)從原來的常見病、多發(fā)病擴展到住院手術了，超目錄的用藥需求不斷增加。

　　三是一些城市的社區(qū)衛(wèi)生服務機構承擔著部分從上級醫(yī)院轉(zhuǎn)診患者的康復治療，對藥的需求，特別是患者普遍希望用大醫(yī)院原來所用的藥。

　　朱之鑫表示，充分考慮到了地區(qū)的差異、群眾用藥的習慣，在制度設計時，我們允許各地合理補充部分藥物。到9月底，已經(jīng)有14個省(區(qū)、市)完成了藥品目錄的增補，增補最少的增加了31種，最多的增加了502種，普遍在200種左右。

　　朱之鑫指出，過去由于“以藥養(yǎng)醫(yī)”這個不良的體制，基層過度用藥的情況非常嚴重，特別是抗生素、激素、維生素加上輸液濫用，就是大家常說的“三菜一湯”。他舉例指出，去年一年，整個中國輸液總計104億瓶，相當于13億人口每個人輸了8瓶液，遠遠高于國際上2.5-3.3的水平。

　　朱之鑫進一步指出，這種過度的用藥危害了人民的健康和生命安全。這次我們在遴選基本藥物的過程中，有四條原則，就是防治必需、臨床首選、劑型適宜、安全有效，而且這個遴選是在基本藥物工作委員會、專家?guī)靽栏皴噙x的基礎上提出來的。他表示，下一步將加強對醫(yī)務人員的培訓力度，引導群眾逐步形成一種良好的用藥習慣。如果實現(xiàn)這個目標，可能比單純降低群眾用藥負擔的意義還要大。