西寧各醫(yī)院、藥店白蛋白緣何奇缺

　　近兩年來，被乙肝及肝硬化患者視為救命藥的人血白蛋白在我省陷入一個怪圈：各醫(yī)院、藥店貨源緊缺，甚至無藥可售，而非法兜售白蛋白的人員手里貨源充足。這到底是為什么呢？

　　A.醫(yī)院、藥店鬧“饑荒”

　　8月7日，西寧市民劉先生向本報(bào)反映，省城幾乎所有醫(yī)院都在鬧“白蛋白荒”。如果患者病情不危及生命，醫(yī)院絕不出售白蛋白藥品。大部分乙肝及肝硬化患者無奈，只好從藥販子手中高價購買白蛋白，然后交由醫(yī)護(hù)人員臨床使用，這讓劉先生十分困惑。

　　青海省衛(wèi)生廳今年1月至7月發(fā)布的傳染病監(jiān)測動態(tài)顯示，乙肝居全省法定傳染病發(fā)病數(shù)、死亡數(shù)首位。省第四人民醫(yī)院為我省防治傳染病的重點(diǎn)單位，許多肝病患者在此就診。

　　為核實(shí)劉先生反映的情況，7日，記者對這家醫(yī)院進(jìn)行暗訪。在住院部三樓肝病科，來自湟中縣的李先生正躺在病床上輸液?！叭朐褐?，醫(yī)生說我的病如果配合白蛋白治療效果會更好一些，但醫(yī)院缺貨，得自己想辦法?！崩钕壬f，在病友的介紹下，他以每瓶580元的價錢從一陌生男子手中先后購買了5瓶，而且藥是陌生男子送到醫(yī)院來的。

　　說起白蛋白，患者陳先生有些激動：“因?yàn)椴∏樾枰?，我每隔一兩天就要輸一瓶白蛋白，全是托人以每?50元的價錢買的。醫(yī)院里沒藥，藥販子手里卻有很多，這很奇怪?！绷铌愊壬y以接受的不僅是藥價高，更主要的是購藥沒有任何憑據(jù)，如果存在質(zhì)量問題或引發(fā)醫(yī)療事故，根本無法索賠。

　　記者先后走訪了省第四人民醫(yī)院、省人民醫(yī)院和西寧市第一人民醫(yī)院的近二十位患者，他們均表示藥品是從醫(yī)院外面購買的。

　　醫(yī)院沒藥，藥店又如何呢？8月8日，記者走訪了省城多家藥店和醫(yī)藥公司。

　　“我們這兒沒貨，想買白蛋白，只有從私人手里買?！蔽挥谖鞔蠼值囊患掖笮歪t(yī)藥超市的工作人員說，前兩年，藥店還有充足的人血白蛋白貨源，售價每瓶大概為三百多元，現(xiàn)在漲到六七百元，一方面進(jìn)價太高，沒有利潤空間，一方面質(zhì)量沒保證，藥店也不愿意冒風(fēng)險(xiǎn)經(jīng)營。在西門口的一家醫(yī)藥公司，當(dāng)問及是否有白蛋白時，一名工作人員警惕地說，公司從未進(jìn)過白蛋白。記者連續(xù)走訪了六七家藥店和醫(yī)藥公司后，終于在南大街的一家醫(yī)藥公司的藥店里發(fā)現(xiàn)了白蛋白的蹤跡。見到有人要購買白蛋白，一名店員熱情地介紹：“10克的600元，西安出的，絕對保證質(zhì)量，要是想要現(xiàn)在就能拿貨?！?/p>

　　記者通過對藥店走訪后發(fā)現(xiàn)，省城大部分藥店都沒有白蛋白。針對這種情況，一醫(yī)藥公司的負(fù)責(zé)人表示，因?yàn)榻?jīng)營白蛋白不賺錢，所以醫(yī)藥公司多半都不愿大量進(jìn)藥，而藥店難覓白蛋白的原因則是大部分藥店都不具備低溫儲存藥品的能力。

　　B.藥販隨時可送貨

　　8月10日，記者與幾名藥販取得聯(lián)系，發(fā)現(xiàn)藥販們個個神通廣大。

　　一名姓祁的女藥販接通電話后報(bào)價說：“我的藥是武漢產(chǎn)的，每瓶720元。”“你的藥是哪兒來的，質(zhì)量有保證嗎？”對方答：“我的藥都是從廠家拿來的，保證質(zhì)量沒問題。”

　　撥通另外一名男子的電話，記者謊稱準(zhǔn)備購買50瓶白蛋白，他立刻急切地打聽患者所在醫(yī)院及床號，之后說：“50瓶沒問題，你想要藥隨時可送貨，每瓶560元?！庇浾咭运荒芴峁┢睋?jù)為由不打算購買時，對方說，他的藥都是從山東正規(guī)廠家購進(jìn)的，如果出現(xiàn)問題，可直接找廠家協(xié)商。

　　C.醫(yī)院為何不愿進(jìn)藥

　　面對眾多的白蛋白需求者，醫(yī)院卻拱手把生意讓給了藥販。其中到底有何隱情？

　　省第四人民醫(yī)院副院長馬曉雨介紹，使用人血白蛋白能增加患者的血容量，維持血漿膠體滲透壓，調(diào)節(jié)組織與血管之間水分的動態(tài)平衡，同時還具有解毒和供給營養(yǎng)的作用，因而在創(chuàng)傷、燒傷引起的休克、腦水腫及損傷引起的顱壓升高、肝硬化及腎病引起的水腫或腹水及低蛋白血癥等病癥上廣泛使用。但由于前幾年全國各地出現(xiàn)了一些假人血白蛋白案件，為了確保臨床用藥安全，國家相關(guān)部門于2006年將一些不符合條件的生產(chǎn)廠家關(guān)閉。后因生產(chǎn)廠家劇減，貨源一下緊缺起來，目前醫(yī)院購進(jìn)白蛋白時，需相關(guān)部門批準(zhǔn)才能進(jìn)到。

　　馬副院長說，導(dǎo)致醫(yī)院白蛋白緊缺的另一個主要原因是，目前白蛋白的商業(yè)價格遠(yuǎn)遠(yuǎn)超出國家規(guī)定的最高零售價，醫(yī)院因?yàn)橘r不起而不愿購進(jìn)白蛋白。2007年年底，有關(guān)部門專門下發(fā)通知，規(guī)定白蛋白最高零售價每瓶三百多元，但現(xiàn)在醫(yī)藥公司的批發(fā)價都在五百元左右，這意味著醫(yī)院每使用一瓶白蛋白要虧損一二百元。在這種情況下，醫(yī)院為了減少虧損，一是盡量控制白蛋白用量，二是限量購進(jìn)白蛋白，只供重癥患者應(yīng)急使用。

　　在談到許多患者從醫(yī)院外面購買白蛋白的現(xiàn)象時，馬副院長也顯得很無奈。她說：“目前，我們實(shí)際處于一個兩難的處境，作為醫(yī)院，如虧損額不大還可接受，如讓醫(yī)院賠錢過多，將直接影響醫(yī)院的發(fā)展和生存。但如果患者自己購藥發(fā)生意外，對醫(yī)院也會造成不利。”

　　D.相關(guān)部門有說法

　　白蛋白“體外循環(huán)”現(xiàn)象不僅讓患者擔(dān)憂，也讓醫(yī)院頭痛。相關(guān)部門對此持何態(tài)度呢？8月11日，記者先后采訪了省食品藥品監(jiān)督管理局和省發(fā)改委相關(guān)人員。

　　據(jù)省食品藥品監(jiān)督管理局相關(guān)負(fù)責(zé)人介紹，由于白蛋白需求量大，我省曾出現(xiàn)過假冒白蛋白。2007年5月，省藥監(jiān)局在白蛋白專項(xiàng)整治工作中，發(fā)現(xiàn)有人冒充醫(yī)藥公司名義暗中銷售假冒白蛋白的現(xiàn)象后，與公安機(jī)關(guān)積極配合，追查假藥的來源和深挖制假窩點(diǎn)，最終收繳假冒人血白蛋白235瓶，抓捕不法售假人員11名，使我省白蛋白市場得到規(guī)范。但近兩年來，受貨源緊缺的影響，加之商業(yè)價格與國家規(guī)定價格懸殊，部分醫(yī)院和醫(yī)藥公司因而不愿經(jīng)營白蛋白，導(dǎo)致個別商販乘虛而入。這位負(fù)責(zé)人表示，為了確?；颊哂盟幇踩?，藥監(jiān)部門近年來不斷加大查處力度，并查處了多起兜售或非正規(guī)渠道購買白蛋白的案件，經(jīng)過對查扣的藥品檢驗(yàn)，尚未發(fā)現(xiàn)假藥。同時引導(dǎo)廣大患者安全用藥，藥監(jiān)部門在媒體多次發(fā)布消費(fèi)警示，提醒廣大消費(fèi)者應(yīng)從正規(guī)渠道購藥，并索要票據(jù)。針對兜售白蛋白現(xiàn)象屢禁不止的現(xiàn)狀，藥監(jiān)部門表示，近期將對市場上流通的白蛋白進(jìn)一步監(jiān)督和檢查，嚴(yán)厲打擊不法藥販，為消費(fèi)者營造一個安全、放心的用藥環(huán)境。

　　“凡是超過國家規(guī)定最高零售價銷售的都是違規(guī)行為?！笔“l(fā)改委價格處的工作人員說，為了穩(wěn)定白蛋白價格，保護(hù)消費(fèi)者利益，2007年年底，國家發(fā)改委專門下發(fā)了《關(guān)于人血白蛋白價格問題的緊急通知》，規(guī)定白蛋白最高零售價每瓶不得超過360元，但現(xiàn)在由于貨源緊張，白蛋白的售價已遠(yuǎn)遠(yuǎn)超過國家的規(guī)定價格。對此，省發(fā)改委已向國家發(fā)改委多次反映，但至今還沒有得到答復(fù)。

鏈接：“救命藥”人血白蛋白為何一藥難求？

    對于許多命懸一線的患者來說，能否保住性命，取決于一種裝在小藥瓶里的白色藥水——人血白蛋白。如此重要的“救命藥”，如今在市面卻很難買到。那么，究竟是什么原因?qū)е氯搜椎鞍兹绱穗y求？

　　A 老人為何去得那么快？

　　一天深夜10時許，劉大媽因直腸癌晚
期，在山醫(yī)大二院手術(shù)室搶救治療。手術(shù)過程中，病情危急，急需人血白蛋白，但醫(yī)院沒有這種藥，醫(yī)生建議家屬自己去買。于是，家人連夜四處尋找人血白蛋白，山醫(yī)大一院、市中心醫(yī)院、省人民醫(yī)院等全市各大醫(yī)院都沒有這種藥，各家藥店也沒有，有北京的親戚說能高價買到人血白蛋白，連夜趕回太原送藥。第二天一早，人血白蛋白送回來了，劉大媽卻在家人的痛哭聲中去世了。

　　每每回想起不久前老人離去的那一幕，家人都懊悔不已，要是當(dāng)時能搞到人血白蛋白，老人也許就不會去得那么快。

　　對于許多命懸一線的患者來說，能否保住性命，取決于一種裝在小藥瓶里的白色藥水——人血白蛋白。它主要用于治療因失血創(chuàng)傷而引起的休克、腦水腫、肝硬化、腎水腫或腹水、低蛋白血癥、新生兒高膽紅素等病癥，是癌癥患者及危重病人的“救命藥”。然而，如此重要的“救命藥”，如今在我省各大醫(yī)院、藥店基本都很難買到。一些病人及其家屬四處托關(guān)系、找門路，為的就是能獲得這么一小瓶藥水。那么，究竟是什么原因?qū)е氯搜椎鞍兹绱穗y求？記者對此進(jìn)行了深入調(diào)查。

　　B 醫(yī)院到底有沒有“救命藥”？

　　醫(yī)院到底有沒有“救命藥”？有。但庫存極少。

　　市傳染病醫(yī)院藥劑科負(fù)責(zé)人介紹，醫(yī)院庫存少量的人血白蛋白，只能滿足極個別的危重病人，絕大多數(shù)有臨床用藥需要的患者只能靠自己解決。

　　山醫(yī)大二院消化肝病科劉大夫說，人血白蛋白是臨床用藥中的一種常見藥，但各家大醫(yī)院急缺這種藥品已有三年多的時間。此前，醫(yī)院藥房對臨床用的人血白蛋白還是能滿足供應(yīng)?？涩F(xiàn)在，如果有病人需要用這種藥，醫(yī)生必須向醫(yī)院打報(bào)告申請，但醫(yī)院庫存量很有限，即便是危重病人，也僅能滿足極少的需要。絕大部分人的需要，醫(yī)院根本無法滿足，只能建議患者家屬自己想辦法解決。記者采訪省人民醫(yī)院、山醫(yī)大一院、省腫瘤醫(yī)院，得到的答復(fù)都是醫(yī)院藥房好幾年都沒有人血白蛋白了。

　　記者走訪我市長城、萬民、雙鶴等多家正規(guī)連鎖藥店發(fā)現(xiàn)，各家藥店均是好幾年不經(jīng)銷人血白蛋白了。

　　C 供需矛盾與價格倒掛

　　對于人血白蛋白一藥難求的情況，省藥監(jiān)局市場處負(fù)責(zé)人稱：原因有多種，包括醫(yī)療界的用藥習(xí)慣、對人血白蛋白功效的“神化”等等，另外，近幾年國家對血液制品嚴(yán)格控制，導(dǎo)致原料緊張、產(chǎn)量減少，供需矛盾因之日漸突出。

　　2005年之前，由于采血不規(guī)范現(xiàn)象較為普遍，各家制藥企業(yè)都能獲得相對充裕的血源用以生產(chǎn)血液制品。然而，血液雖是生命源泉，但也是多種疾病的傳播渠道。自2005年起，全國加強(qiáng)了對采血點(diǎn)的管理，限制了單采血漿站的數(shù)量，全面強(qiáng)化了血液制品安全監(jiān)管，要求每個單采血漿站由血液制品生產(chǎn)廠家收購并嚴(yán)格監(jiān)督采血過程。采血程序、制藥生產(chǎn)流程以及藥品檢測合格的標(biāo)準(zhǔn)更加嚴(yán)格規(guī)范，這些措施使血液制品的使用更加安全，同時也使血液制品產(chǎn)量減少，生產(chǎn)成本居高不下。

　　據(jù)了解，僅在2007年，國家發(fā)改委數(shù)次調(diào)整人血白蛋白的價格。以10g∶50ml規(guī)格的人血白蛋白為例，2007年1月26日，國家發(fā)改委公布的價格為259元／瓶，同年2月上調(diào)為310元／瓶，9月28日再次上調(diào)至360元／瓶，此價格一直沿用至今。

　　D 虧本生意沒法做

　　采訪中記者了解到，對于醫(yī)藥公司而言，實(shí)際批發(fā)成本已經(jīng)高于國家限價。

　　多家醫(yī)藥公司證實(shí)了這說法。一家醫(yī)藥公司的負(fù)責(zé)人告訴記者，現(xiàn)在人血白蛋白貨源在全國都緊張，該公司到廠家進(jìn)貨，批發(fā)價就接近國家限價，廠家往往還要搭售其他藥品，醫(yī)藥公司只能高價批發(fā)，否則就會虧本。該公司如果從廠家批發(fā)來的人血白蛋白每瓶要500多元，而發(fā)票上只能給寫360元一瓶。如果要低于國家限價批發(fā)，廠家則要搭售500多元一瓶的靜脈注射人免疫球蛋白。由于難以贏利，該公司目前已停購該藥品。

　　業(yè)內(nèi)人士認(rèn)為，一方面，由于提供給醫(yī)院、藥店的批發(fā)價不能超過國家限價，不僅沒錢賺反而會虧本，因此醫(yī)藥公司不愿將人血白蛋白銷售給醫(yī)院或藥店；另一方面，由于人血白蛋白進(jìn)價已經(jīng)接近國家限價，贏利空間小，醫(yī)院和藥店對采購該藥品不熱心，這兩方面的原因?qū)е赂麽t(yī)院人血白蛋白普遍緊缺。而市場需求的存在給一些違規(guī)高價銷售人血白蛋白提供了空間。

　　E 哪里能買到“白蛋白”？

　　醫(yī)院、藥店，都買不到人血白蛋白。那么，急于拿藥救命的病人該怎么辦？

　　“你找大夫、護(hù)士想想辦法，或許能找關(guān)系買到！”有經(jīng)驗(yàn)的患者家屬常常會給出這樣的建議。

　　記者通過朋友介紹，與一位白蛋白經(jīng)銷商取得聯(lián)系。這位姓竇的男子稱，他那里有成都蓉生藥業(yè)生產(chǎn)的人血白蛋白。每支的價格也要比限定價高出300元左右（10g∶50ml的650元，5g：25ml的350元），而且不講價，不開票。若非要按實(shí)價開發(fā)票，名稱一欄絕對不能填“人血白蛋白”，若非要以人血白蛋白開票，價格只能填360元。否則被物價部門檢查發(fā)現(xiàn)，會受到嚴(yán)查重罰。

　　記者說：“國家定價10g∶50ml的才360元，你賣650元，也太貴了，能不能便宜點(diǎn)？”

　　姓竇的藥商滿臉無奈地說，人血白蛋白上貨價就高，按照國家限價根本就進(jìn)不到貨，所以在一般藥店和醫(yī)院都很難見到這個藥。

　　采訪中記者發(fā)現(xiàn)，近兩三年，我省乃至全國市場的正規(guī)渠道均難覓人血白蛋白的蹤影，但因這種藥品本身的市場需求量很大，所以，許多個體藥商暗地里做著人血白蛋白的生意。由于高價銷售人血白蛋白是違規(guī)的，所以他們要么不開發(fā)票，要么多收少開，以規(guī)避檢查。消費(fèi)者因用藥救命心切，能買到就是幸運(yùn)，明知挨宰也顧不了那么多了。

　　F 監(jiān)管漏洞存隱患

　 據(jù)物價、藥監(jiān)部門介紹，人血白蛋白，在非正常渠道銷售，較為隱蔽，一般不開票，所以監(jiān)管這種違規(guī)銷售的行為難度很大。

　　市藥監(jiān)人員介紹：真假人血白蛋白從外觀上難以鑒別，非正規(guī)渠道購買到的人血白蛋白，存在很大風(fēng)險(xiǎn)。因其都不出具票據(jù)，為假冒偽劣藥品帶來市場。2007年，市藥監(jiān)局在我市查獲幾起販賣假人血白蛋白的案件，其中有不法分子為牟求暴利，將僅幾元錢的氨基酸，經(jīng)改換包裝，打著“人血白蛋白”的幌子，以五六百元的價格出售，還有用廉價的葡萄糖冒充。由于氨基酸、葡萄糖一般屬于營養(yǎng)藥，不會直接致人死亡，具有非常強(qiáng)的隱蔽性。

　　對于上述現(xiàn)象，省衛(wèi)生廳有關(guān)負(fù)責(zé)人稱，一般情況下，醫(yī)院禁止使用患者從院外購買的藥品。在貨源無法保證的情況下，醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)該從嚴(yán)使用人血白蛋白，把該藥品用到最需要的地方。但是，現(xiàn)實(shí)與此距離太遠(yuǎn)，患者及家屬病急求藥的心理，無可厚非，也可以理解。關(guān)鍵是如何保證藥品的生產(chǎn)、銷售和使用環(huán)節(jié)的正常。

　　尖草坪區(qū)政協(xié)委員范建新認(rèn)為，國家加強(qiáng)血液制品的管理，控制血液制品的來源，設(shè)定人血白蛋白的最高限價，本是為了廣大患者能夠在規(guī)范的價格下，安全有效地用藥。但現(xiàn)實(shí)中，真正需要用藥的患者很少有人能按國家限定的價格購買到品質(zhì)安全的人血白蛋白，不管是哪種渠道，人血白蛋白的銷售價格一般都比國家限價高出很多，高出的這部分費(fèi)用基本轉(zhuǎn)嫁到廣大患者身上，給患者及家庭帶來沉重的負(fù)擔(dān)。所以建議類似人血白蛋白這種緊缺藥品可以由政府定向采購，統(tǒng)一調(diào)配，專供醫(yī)院使用，減少中間環(huán)節(jié)，以解決臨床用藥緊缺的問題。