更為關(guān)鍵的是，藥品特別是處方藥一般需要在醫(yī)務(wù)人員的指導(dǎo)下使用，且患者往往“病急亂投醫(yī)”，這就導(dǎo)致藥品的需求價(jià)格彈性偏低。公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)在客觀上具備了藥品市場(chǎng)的主導(dǎo)地位，在藥物流通品種以及價(jià)格制定方面極具權(quán)威性。所以，主管部門任何一次降價(jià)改革的最終績(jī)效，都受制于大型醫(yī)療機(jī)構(gòu)的取向。而過(guò)往實(shí)踐也表明，藥品降價(jià)與醫(yī)療機(jī)構(gòu)盈利的訴求背道而行，限價(jià)藥品迅速“集體消失”已然成為一種常態(tài)。此次基本藥物價(jià)格下降也不例外，有媒體調(diào)查顯示，在基本藥物降價(jià)執(zhí)行首日，云南白藥膏、阿莫西林、頭孢曲松納等部分規(guī)格的藥品已經(jīng)從藥店柜臺(tái)上“消失”，撤柜的原因則是其成本與售價(jià)發(fā)生了倒掛。長(zhǎng)期以來(lái)，各大公立醫(yī)院成為藥品的主要購(gòu)買方，藥廠的銷售價(jià)格也往往以其指向?yàn)闇?zhǔn)，而與現(xiàn)實(shí)的生產(chǎn)成本脫節(jié)，藥店進(jìn)價(jià)也由此“水漲船高”，所以才會(huì)導(dǎo)致在執(zhí)行限價(jià)政策后，部分藥品不得不被下架。

　　由此可以看出，公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)目前的盈利模式才是醫(yī)藥價(jià)格過(guò)高的根本原因，但是這一數(shù)十年來(lái)所形成的固有模式，尚需體制性深層次的改革才有可能實(shí)現(xiàn)突破。與此同時(shí)，我國(guó)醫(yī)療市場(chǎng)龐大，雖然業(yè)界對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)資金缺口的規(guī)模尚無(wú)定論，但可以肯定的是，目前財(cái)政資金的確很難實(shí)現(xiàn)對(duì)公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)的全額撥款?？梢姡耙运庰B(yǎng)醫(yī)”的盈利模式難以在短期內(nèi)被改變，藥品降價(jià)改革似乎走入了一條“死胡同”。

　　事實(shí)上，破解這一問(wèn)題并非毫無(wú)思路。公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)目前在藥品市場(chǎng)上的權(quán)威地位，主要是因其壟斷身份而來(lái)。只要能對(duì)醫(yī)療市場(chǎng)的供求關(guān)系進(jìn)行合理化改革，就能夠較為有效地抑制藥價(jià)偏高問(wèn)題。

　　由于我國(guó)民營(yíng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)展滯后，成為了醫(yī)療供給的一條短板，一直難以對(duì)公立醫(yī)院形成有效的“鯰魚效應(yīng)”；各大城市的社區(qū)醫(yī)療服務(wù)水平相對(duì)滯后，對(duì)大型醫(yī)院的病患分流作用仍有待提高。與此同時(shí)，病患在接收醫(yī)療服務(wù)時(shí)，由于信息嚴(yán)重不對(duì)稱，只能被動(dòng)地接受醫(yī)務(wù)人員開出的處方而基無(wú)任何話語(yǔ)權(quán)。所以，在競(jìng)爭(zhēng)壓力小、外部約束弱化的格局下，大型公立機(jī)構(gòu)對(duì)“選擇性開藥”的行為有恃無(wú)恐，藥價(jià)虛高問(wèn)題才會(huì)長(zhǎng)期存在。

　　綜上所述，在“以藥養(yǎng)醫(yī)”盈利模式短期難以扭轉(zhuǎn)的情況下，適度開閘醫(yī)療服務(wù)供給大門，以市場(chǎng)力量約束藥價(jià)虛高現(xiàn)象，至少是當(dāng)下可供實(shí)施的一個(gè)次優(yōu)選擇。