成本3元被定價(jià)30多 百姓吃藥能不貴嗎？

　　解決吃藥貴不是單純靠一次次的藥品降價(jià)，也不僅僅靠取消藥品提成，而是要在調(diào)研論證的基礎(chǔ)上，將藥品的利潤(rùn)控制在合理的區(qū)間。正在召開(kāi)的全國(guó)兩會(huì)上，代表委員紛紛就完善藥物定價(jià)和價(jià)格管理機(jī)制建言獻(xiàn)策。

　　“一個(gè)醫(yī)學(xué)院的學(xué)生畢業(yè)后干了4年醫(yī)藥代表，就買(mǎi)了房子和高級(jí)汽車(chē)，與他在醫(yī)院工作的同學(xué)收入差距越來(lái)越大。藥品定價(jià)為什么那么離譜？有一家藥品企業(yè)生產(chǎn)了一種治咳中藥，去做價(jià)格申報(bào)，成本只有3元，‘使勁’報(bào)了9.8元，結(jié)果被批了30多元，這樣的定價(jià)老百姓吃藥能不貴嗎？”全國(guó)人大代表康鳳英的一席話，直指藥品定價(jià)的虛高和不合理。

　　全國(guó)人大代表盛亞飛表示，“高價(jià)藥沒(méi)有真正‘管’住，名稱卻越起越‘花’，價(jià)格越來(lái)越貴。好的傳統(tǒng)低價(jià)藥卻很容易被‘管’死，老百姓吃低價(jià)平價(jià)的好藥變得困難?！彼v述了自己的親身經(jīng)歷，為了購(gòu)買(mǎi)治療幽門(mén)螺旋桿菌的痢特靈，他到處尋覓四處托人，最后在湖北才買(mǎi)到?！斑@瓶100片藥才賣(mài)1.5元，這樣的定價(jià)哪家企業(yè)有積極性生產(chǎn)？要建立科學(xué)的藥品定價(jià)和價(jià)格管理機(jī)制，不能到最后沒(méi)有人愿意生產(chǎn)、愿意銷(xiāo)售廉價(jià)經(jīng)典的老藥，不能讓老百姓害怕藥品一次次降價(jià)反而吃不到需要的藥了?！?/p>

　　全國(guó)政協(xié)委員葛均波介紹說(shuō)，我國(guó)有數(shù)千家藥品生產(chǎn)企業(yè)和器械生產(chǎn)企業(yè)，這些企業(yè)要生存就要展開(kāi)激烈的競(jìng)爭(zhēng)，如果沒(méi)有一個(gè)科學(xué)合理的定價(jià)機(jī)制，那么競(jìng)爭(zhēng)帶來(lái)的成本必然會(huì)帶到藥品的價(jià)格中去，給醫(yī)藥領(lǐng)域的“潛規(guī)則”和腐敗提供滋生的土壤。

　　“我國(guó)應(yīng)盡快依靠專(zhuān)家的力量，在調(diào)研的基礎(chǔ)上，做到藥品優(yōu)質(zhì)優(yōu)價(jià)、科學(xué)定價(jià)，保證藥物生產(chǎn)企業(yè)有利可圖，但是這個(gè)利潤(rùn)必須控制在合理范疇內(nèi)?！备鹁ㄎ瘑T坦言，一個(gè)藥品的研發(fā)、制造過(guò)程的成本，相關(guān)領(lǐng)域內(nèi)的專(zhuān)家心中多少有本賬，“必須建立藥品定價(jià)專(zhuān)家?guī)?，更要建立藥品定價(jià)專(zhuān)家隨機(jī)抽樣制度，防止專(zhuān)家擋不住誘惑違背了良心和職業(yè)道德?！?/p>

　　藥價(jià)高根在醫(yī)院 藥品審批價(jià)格制定是降價(jià)關(guān)鍵

　　擁有優(yōu)質(zhì)醫(yī)療技術(shù)的醫(yī)院就像是復(fù)印機(jī)，而藥品的供給就像競(jìng)爭(zhēng)性的復(fù)印紙市場(chǎng)。如果復(fù)印紙的供給充足而復(fù)印機(jī)很少，競(jìng)爭(zhēng)性的復(fù)印紙銷(xiāo)售市場(chǎng)與壟斷性的復(fù)印機(jī)市場(chǎng)的結(jié)合，必然產(chǎn)生高昂的復(fù)印服務(wù)價(jià)格。

　　醫(yī)改一直都是民眾最關(guān)心的話題，近兩天，全國(guó)政協(xié)委員、衛(wèi)生部部長(zhǎng)高強(qiáng)也成為“兩會(huì)”上的熱門(mén)人物，他日前表示，醫(yī)改新方案一定會(huì)在今年出臺(tái)，我國(guó)醫(yī)療衛(wèi)生體制改革的航船將在今年大局初定。

　　醫(yī)療體制改革是一個(gè)綜合性難題。醫(yī)患關(guān)系不對(duì)稱，醫(yī)生在掌握患者病情診斷和治療技術(shù)選擇方面具有優(yōu)勢(shì)，這是一種不可能改變的專(zhuān)業(yè)信息壟斷優(yōu)勢(shì)。但這種專(zhuān)業(yè)信息壟斷優(yōu)勢(shì)和“以藥養(yǎng)醫(yī)”的體制相配合，就會(huì)導(dǎo)致醫(yī)療機(jī)構(gòu)公益性質(zhì)的弱化甚至徹底喪失。因?yàn)橐运庰B(yǎng)醫(yī)的財(cái)政補(bǔ)貼機(jī)制本身就是混淆公益性醫(yī)療機(jī)構(gòu)和營(yíng)利性醫(yī)療機(jī)構(gòu)權(quán)利義務(wù)邊界的一種制度安排：它雖然能減輕財(cái)政對(duì)既有醫(yī)療機(jī)構(gòu)的負(fù)擔(dān)，但卻會(huì)破壞承擔(dān)公益性醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)職責(zé)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)的公益性質(zhì)。更為糟糕的是，如何評(píng)價(jià)財(cái)政資金投入醫(yī)療機(jī)構(gòu)的社會(huì)效益，以及如何隨著經(jīng)濟(jì)社會(huì)發(fā)展逐步提高財(cái)政資金用于保障人民群眾醫(yī)療衛(wèi)生和健康福利的投入比例，也成了大問(wèn)題。與其說(shuō)是醫(yī)生過(guò)多過(guò)濫用高價(jià)藥而拒絕平價(jià)藥，將道德批判的矛頭對(duì)著醫(yī)生，不如說(shuō)是醫(yī)療機(jī)構(gòu)的生存狀況，迫使其將醫(yī)院的經(jīng)營(yíng)管理重心向藥品利潤(rùn)、醫(yī)療器械和醫(yī)療檢查的利潤(rùn)傾斜，應(yīng)將道德批判的矛頭對(duì)準(zhǔn)約束醫(yī)療機(jī)構(gòu)行為的醫(yī)療體制。

　　“ 藥價(jià)虛高”的根子是復(fù)雜的，但是藥品大量依賴醫(yī)院藥房銷(xiāo)售的事實(shí)，以及降價(jià)藥在醫(yī)院藥房消失的事實(shí)，不斷提醒我們：藥品審批和管理環(huán)節(jié)的“虛高”和腐敗成本，只要能通過(guò)16000家醫(yī)療機(jī)構(gòu)的藥房消化掉，這種“虛高”就具有經(jīng)濟(jì)性，就會(huì)長(zhǎng)期存在。扭曲的醫(yī)院分類(lèi)管理制度才是價(jià)格虛高藥品暢通銷(xiāo)售的最重要基礎(chǔ)。 醫(yī)療體制弊病將通過(guò)醫(yī)院環(huán)節(jié)綜合爆發(fā)，而不是藥品購(gòu)銷(xiāo)環(huán)節(jié)。

　　我國(guó)有6000多家藥廠，每年審批的新藥有10000多種，但平價(jià)藥在市場(chǎng)上很少。按理說(shuō)，把虛高的藥價(jià)降下來(lái)，應(yīng)是解決問(wèn)題的一個(gè)近期思路。但通過(guò)20多次藥價(jià)下降和最近抓藥品監(jiān)管系統(tǒng)整治，我們發(fā)現(xiàn)仍然治理不了虛高藥價(jià)。從理論上講，這么多藥廠，應(yīng)該是一個(gè)競(jìng)爭(zhēng)很充分的行業(yè)，應(yīng)該在優(yōu)勝劣汰中死掉一些企業(yè)，形成一些大型企業(yè)。而我國(guó)恰恰不是這樣，新設(shè)立的藥廠遠(yuǎn)遠(yuǎn)多于死掉的藥廠。這么多企業(yè)能夠活下來(lái)，其實(shí)都是因?yàn)橐揽颗で呢?cái)政機(jī)制和這種機(jī)制約束誘引下形成的醫(yī)療機(jī)構(gòu)趨利避害的制度，讓患者承擔(dān)了過(guò)高醫(yī)療費(fèi)用。所以，醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理體制的改革對(duì)降低藥價(jià)是更為“根本”的，藥品審批和定價(jià)制度的改革對(duì)藥價(jià)的影響能力有限。

　　可以從產(chǎn)業(yè)組織學(xué)中瓶頸壟斷和捆綁銷(xiāo)售的例子，來(lái)理解藥價(jià)虛高與醫(yī)院體系改革的關(guān)系。打個(gè)比方說(shuō)，復(fù)印需要復(fù)印機(jī)和復(fù)印紙，而且二者的供給應(yīng)該基本相配。如果復(fù)印紙的供給充足而復(fù)印機(jī)很少，你可以想象最終復(fù)印服務(wù)價(jià)格是高還是低？當(dāng)然是高。因?yàn)樽罱K決定復(fù)印服務(wù)價(jià)格的不是復(fù)印紙的供給和需求，而是復(fù)印服務(wù)的供給和需求。競(jìng)爭(zhēng)性的復(fù)印紙銷(xiāo)售市場(chǎng)與壟斷性的復(fù)印機(jī)市場(chǎng)的結(jié)合，必然產(chǎn)生高昂的復(fù)印服務(wù)價(jià)格。而且價(jià)格計(jì)量的單位是理應(yīng)價(jià)格便宜的復(fù)印紙，而看不到復(fù)印機(jī)的因素。大家為了享受到復(fù)印服務(wù)，在消費(fèi)過(guò)程中不得不為復(fù)印紙支付很高的費(fèi)用。真正復(fù)印機(jī)資源稀缺卻被忽略了。

　　藥品價(jià)格牽涉到的也是這個(gè)問(wèn)題。在資源配置中，擁有優(yōu)質(zhì)醫(yī)療技術(shù)的醫(yī)院就像是復(fù)印機(jī)，而藥品的供給就像競(jìng)爭(zhēng)性的復(fù)印紙市場(chǎng)。就一個(gè)地區(qū)來(lái)說(shuō)，復(fù)印機(jī)只有那么幾臺(tái)，擁有瓶頸壟斷的優(yōu)勢(shì)。而已經(jīng)遍地開(kāi)花的藥廠，本來(lái)掙不了錢(qián)的，但它們可以依靠醫(yī)院供給的“瓶頸”來(lái)捆綁銷(xiāo)售，從而獲利頗豐，甚至成為各地地方經(jīng)濟(jì)的重要增長(zhǎng)點(diǎn)。

　　所以說(shuō)，對(duì)降低藥價(jià)而言，在藥品審批和價(jià)格管制方面，采取更陽(yáng)光、更有效的措施固然重要。但是，如果不能通過(guò)權(quán)力結(jié)構(gòu)的調(diào)整對(duì)醫(yī)院體系進(jìn)行改造，藥價(jià)虛高的土壤仍會(huì)長(zhǎng)期存在。醫(yī)院改革的作用，就好比復(fù)印機(jī)數(shù)量增多和結(jié)構(gòu)優(yōu)化。這個(gè)改革直接決定了醫(yī)療衛(wèi)生體系中其他資源的配置。這個(gè)資源配置不科學(xué)，其他的資源配置就會(huì)扭曲。