上海海虹·今辰藥業(yè)市場(chǎng)總監(jiān)楊昌順告訴記者，企業(yè)提價(jià)行為不僅限于進(jìn)入醫(yī)保目錄前后，其想法與行動(dòng)貫穿于研發(fā)、生產(chǎn)、營(yíng)銷(xiāo)、上市后研究等全過(guò)程，“因?yàn)?0%的藥品是在公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)銷(xiāo)售的，由于國(guó)家長(zhǎng)期投入不足，及以藥養(yǎng)醫(yī)的現(xiàn)實(shí)導(dǎo)致公立醫(yī)院及醫(yī)生具有較強(qiáng)的趨利。藥價(jià)越貴，他們?cè)较矚g；對(duì)于藥企而言，似乎是價(jià)格越高越好賣(mài)，因此藥企有足夠的理由想方設(shè)法提高藥價(jià)”。

　　姚先生告訴記者，通常情況下，企業(yè)需要去省級(jí)物價(jià)局進(jìn)行價(jià)格(銷(xiāo)售價(jià)格)備案，物價(jià)局要對(duì)企業(yè)提交的材料進(jìn)行審核；如果藥企要提價(jià)，還要說(shuō)清楚提價(jià)理由。

　　“理論上來(lái)講，如果申請(qǐng)?zhí)醿r(jià)產(chǎn)品的生產(chǎn)企業(yè)較多，或者企業(yè)銷(xiāo)售有一段時(shí)期了，市場(chǎng)上有實(shí)際的價(jià)格運(yùn)行記錄，物價(jià)部門(mén)將會(huì)參考這些實(shí)際的記錄作出判斷?！睏畈樥f(shuō)。

　　但在姚先生看來(lái)，很多物價(jià)局的藥價(jià)審核工作只是在走過(guò)場(chǎng)?！拔乙步佑|過(guò)一些物價(jià)局的人員，他們從來(lái)沒(méi)有認(rèn)真審核過(guò)醫(yī)藥生產(chǎn)企業(yè)的詳細(xì)成本，而且有些物價(jià)局只有五六個(gè)人負(fù)責(zé)此事，但需要審核的材料卻非常多。”姚先生解釋?zhuān)芏噌t(yī)藥企業(yè)還是當(dāng)?shù)氐募{稅大戶(hù)，提價(jià)對(duì)政府部門(mén)也有益，這就更減少了藥品提價(jià)的阻礙。

　　藥品一旦進(jìn)入全國(guó)醫(yī)保目錄后，其定價(jià)機(jī)制就要從自主定價(jià)轉(zhuǎn)為政府定價(jià)。但由于發(fā)改委不可能在醫(yī)保目錄發(fā)布之后立即制定出相應(yīng)價(jià)格，這就給了醫(yī)藥生產(chǎn)企業(yè)一定的活動(dòng)空間；且發(fā)改委制定價(jià)格時(shí)要參照藥品此前的銷(xiāo)售價(jià)格，出于利益最大化的考慮，企業(yè)的漲價(jià)動(dòng)機(jī)也就更加充分。

　　市場(chǎng)“潛規(guī)則”日漸“規(guī)范”

　　姚先生告訴記者，一個(gè)藥品從生產(chǎn)報(bào)批到最后到達(dá)患者手中，需要“打點(diǎn)”的人和部門(mén)非常多，而這個(gè)過(guò)程中的營(yíng)銷(xiāo)費(fèi)用體現(xiàn)在了藥品的零售價(jià)上。

　　“一般情況下，藥品生產(chǎn)企業(yè)首先對(duì)藥品進(jìn)行報(bào)批，繼而在物價(jià)局備案藥價(jià)，此后再想方設(shè)法進(jìn)入醫(yī)保目錄，然后再想辦法在藥品招標(biāo)中中標(biāo)。只有這樣，才可能保證藥品可以在醫(yī)院銷(xiāo)售。中標(biāo)后，還需要醫(yī)藥銷(xiāo)售公司去打點(diǎn)各個(gè)醫(yī)院負(fù)責(zé)進(jìn)藥的藥劑科或藥事委員會(huì)(包括院長(zhǎng)、主管進(jìn)藥的院長(zhǎng)、藥劑科科長(zhǎng)、相關(guān)科室主任)和醫(yī)生，以方便藥品進(jìn)入醫(yī)院采購(gòu)目錄?！币ο壬忉屨f(shuō)，因?yàn)橐环N藥品可能有多家生產(chǎn)廠(chǎng)商中標(biāo)，除了像揚(yáng)子江藥業(yè)等為數(shù)不多的直銷(xiāo)企業(yè)外，大多醫(yī)藥生產(chǎn)商的藥品從出廠(chǎng)到患者手中，要經(jīng)歷代理商批發(fā)、醫(yī)院進(jìn)藥、醫(yī)生開(kāi)藥等環(huán)節(jié)。

　　據(jù)姚先生透露，和醫(yī)院的關(guān)系是長(zhǎng)期培養(yǎng)的，利益相關(guān)人士的個(gè)人、工作問(wèn)題他們都得幫忙，比如“資助他們出國(guó)”等等，“這些方式很隱蔽，查是查不到的”。

　　經(jīng)過(guò)層層加價(jià)，醫(yī)院進(jìn)藥的價(jià)格(中標(biāo)價(jià))將遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于醫(yī)藥銷(xiāo)售公司從醫(yī)藥生產(chǎn)公司批發(fā)藥品的價(jià)格(出廠(chǎng)價(jià))?！罢袠?biāo)價(jià)至少為出廠(chǎng)價(jià)的4倍才有可能盈利，有些抗生素類(lèi)藥品招標(biāo)價(jià)甚至為出廠(chǎng)價(jià)的8至10倍。”姚先生說(shuō)，不少藥品的成本也就1至2元，而患者購(gòu)買(mǎi)時(shí)就變成了20至30元。