以成分最簡單的氯化鈉注射液(250ml，0.9%)為例，在基本藥物招標(biāo)之前的制藥企業(yè)的出廠價(jià)為1.46元/袋，而零售價(jià)卻達(dá)到2.4元。其中64.4%的利潤并沒有歸入制藥企業(yè)的腰包，而是被一系列曲折而又復(fù)雜的中間環(huán)節(jié)和醫(yī)院拿去。

　　而在這些曲折的中間環(huán)節(jié)中，僅藥品銷售環(huán)節(jié)就分為全國總代理、區(qū)域總代理、省級代理、市縣級代理、以及針對各個醫(yī)院的醫(yī)藥代表。其中每個環(huán)節(jié)都要進(jìn)行10%~30%的相應(yīng)加價(jià)，才能保證自身的運(yùn)轉(zhuǎn)和利潤。

　　“一個月至少要有100萬元左右的銷售收入才能養(yǎng)活一個區(qū)域醫(yī)藥銷售代表。”一家醫(yī)藥公司代表告訴《財(cái)經(jīng)國家周刊》記者。

　　而在醫(yī)院的采購環(huán)節(jié)中，盡管原先實(shí)施了省級招標(biāo)，但是，采購量并沒有約定。醫(yī)院對于具體采購哪家生產(chǎn)企業(yè)的藥品還存在二次議價(jià)的空間。為了能夠順利被醫(yī)院采購，醫(yī)藥代表們還要使出渾身解數(shù)進(jìn)行銷售公關(guān)。

　　“不僅醫(yī)院的領(lǐng)導(dǎo)和藥房的醫(yī)生需要打點(diǎn)，就連醫(yī)院的門衛(wèi)和保潔員都要表示一些心意。否則，醫(yī)院大門都進(jìn)不去。”北京市某藥品經(jīng)銷商張文初告訴《財(cái)經(jīng)國家周刊》記者，“這些打點(diǎn)費(fèi)用多則十幾萬少則三兩千元，平均算下來，又有大約20%~30%的額外成本需要消費(fèi)者買單。”

　　這還遠(yuǎn)非全部。藥品購銷合同簽訂后，就要進(jìn)入配送環(huán)節(jié)。經(jīng)過兩至三級的批發(fā)配送后，藥品才能真正到達(dá)醫(yī)院的藥房，而這其中的每級配送企業(yè)又會賺取7%~10%的利潤。

　　山東齊都藥業(yè)市場部經(jīng)理龔維正對《財(cái)經(jīng)國家周刊》記者表示：“消費(fèi)者支付的高昂的藥費(fèi)，并沒有支持制藥企業(yè)的發(fā)展。巨大而復(fù)雜的中間環(huán)節(jié)和醫(yī)院公關(guān)，人為地割裂了市場，將生產(chǎn)企業(yè)圍困在銷售代理商劃定經(jīng)銷區(qū)域內(nèi)。而大多數(shù)制藥企業(yè)也樂于‘井水不犯河水’地和諧共存，維持著彼此心照不宣的生產(chǎn)價(jià)格，享受著頗為豐盛的殘羹剩飯。”

　　“以往的制藥產(chǎn)業(yè)呈現(xiàn)出諸侯割據(jù)的格局，再差的企業(yè)也死不了，再好的企業(yè)也做不大。藥價(jià)虛高的游戲規(guī)則正像一把無形的枷鎖制約著企業(yè)的發(fā)展。一些制藥企業(yè)不但不思進(jìn)取，反而成為這種桎梏的擁躉。”資深藥物流通專家李憲法對《財(cái)經(jīng)國家周刊》記者說。

　　　藥改擠出招標(biāo)底價(jià)

　　改變醫(yī)藥企業(yè)的經(jīng)營模式，需要破解醫(yī)藥流通中的利益鏈條。

　　作為藥改的核心，新的基本藥物制度招標(biāo)極大壓縮了流通環(huán)節(jié)成本，只留下配送企業(yè)7%~10%的利潤。配合以新招標(biāo)方案進(jìn)行的基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)綜合改革，極大地壓縮了基層醫(yī)院的采選藥品的公關(guān)空間，取消了醫(yī)藥加成。從理論上100%取消了醫(yī)院環(huán)節(jié)的藥品加價(jià)。

　　藥改將生產(chǎn)企業(yè)與消費(fèi)者直接聯(lián)系了起來，動搖了以藥養(yǎng)醫(yī)的利益?zhèn)魉蜋C(jī)制，打開了束縛制藥企業(yè)的機(jī)制枷鎖，讓低廉的藥價(jià)展現(xiàn)在公眾面前。一袋國家最高零售定價(jià)2.4元的氯化鈉注射液，售價(jià)降到1.13元，降價(jià)53%；