實(shí)際上，取消藥品加成，醫(yī)藥利益鏈還是沒有切開，醫(yī)院和醫(yī)生收入問題仍未解決。“15%并不是醫(yī)院能從獲得的收入，藥品在醫(yī)院的儲(chǔ)運(yùn)、配置也產(chǎn)生費(fèi)用，直接間接支出可能高于藥價(jià)15%，而且核算相當(dāng)困難。”藥品儲(chǔ)存和管理會(huì)產(chǎn)生附加價(jià)值，用藥過程必須有醫(yī)生、藥師等密切配合，這些環(huán)節(jié)的投入并不會(huì)隨15%的取消而減少，必將影響醫(yī)院的實(shí)際收益。

　　取消藥品加成不會(huì)改變購銷行為

　　[主要觀點(diǎn)] 即使實(shí)施了取消藥品加成（零差價(jià)）并且配套以收支兩條線制度，醫(yī)院及其以上還是和過去一樣賣藥：賣高價(jià)藥+大處方。醫(yī)院、醫(yī)生的行為不會(huì)改變，藥品供應(yīng)商的行為也不會(huì)改變。老百姓面對的還是藥價(jià)虛高、過度用藥、藥品費(fèi)用居高不下。

　　近來很多人都問我同一個(gè)問題：“取消藥品加成（實(shí)施零差價(jià)），會(huì)對縣級(jí)醫(yī)院（及三級(jí)醫(yī)院）產(chǎn)生什么影響？會(huì)消除藥價(jià)虛高、大處方現(xiàn)象嗎？這樣做會(huì)消除‘以藥補(bǔ)醫(yī)’現(xiàn)象嗎？會(huì)對藥品流通行業(yè)產(chǎn)生什么影響？”

　　我的回答很簡單：“不會(huì)！”

　　說的更具體一些：“僅僅是取消藥品加成，哪怕再輔之以收支兩條線制度，不會(huì)改變二三級(jí)醫(yī)院現(xiàn)行藥品購銷模式，不會(huì)改變醫(yī)生現(xiàn)行處方模式，也不會(huì)對藥品流通行業(yè)產(chǎn)生什么影響。”

　　每次這樣回答，立刻就遇到第二個(gè)問題：“為什么？”

　　重復(fù)回答多了，實(shí)在有點(diǎn)厭倦這個(gè)問題了，想來只能寫篇文章一并回答了。

　　既然是問產(chǎn)生什么“影響”？是否會(huì)“改變”？自然需要說明兩點(diǎn)：（1）二三級(jí)醫(yī)院現(xiàn)在的藥品購銷模式是什么樣的？醫(yī)生現(xiàn)在的處方模式是什么樣的？（2）取消藥品加成實(shí)施零差價(jià)后，二三級(jí)醫(yī)院的藥品購銷模式是什么樣的，醫(yī)生的處方模式是什么樣的。如果兩者有所不同，那就是有“影響”，會(huì)“改變”；如果沒有什么不同，自然就沒有什么影響。

　　目前二三級(jí)醫(yī)院的藥品購銷模式是什么樣的？系統(tǒng)的描述可以寫上萬字。此處只講要點(diǎn)：二三級(jí)醫(yī)院用藥首先經(jīng)過政府集中招標(biāo)，假設(shè)某藥中標(biāo)價(jià)100元，醫(yī)院就只能以此價(jià)格采購。醫(yī)院100元采購該藥后，按照政府規(guī)定可以加價(jià)15%，即115元零售給患者。我們這里假設(shè)患者帶著510元錢來看門診，掛號(hào)費(fèi)5元，醫(yī)生處方4盒藥，患者總共支付465元。這就是大家通常所講的“大處方”。