“零差價”引1/3處方回頭

　　5月1日起，119個品規(guī)的“零差價”藥品在文峰、曲江、東關、汶河、灣頭、湯汪、雙橋、梅嶺等8個社區(qū)衛(wèi)生服務中心試點，一段時間過去了，實施情況如何呢？昨天，記者對此進行了走訪。

　　“流失的處方”回頭了

　　正柴胡飲顆?！傲悴顑r”為7.3元，對外價是11元；頭孢拉定膠囊“零差價”是5.2元，對外價是5.8元……記者在雙橋社區(qū)衛(wèi)生服務中心看到，一些患者正在購買這些“零差價”藥品。截至目前，該中心已有116人次享受到“零差價”實惠，讓利達810多元。

　　一般情況下，實行“零差價”后，這些藥品的價格將比市場價格便宜30%以上，大約九成的藥品價格都比藥店低。雙橋社區(qū)衛(wèi)生服務中心負責人介紹，以前口服藥的處方流失率約三分之一，不少病人拿著處方到藥店去買藥。實現(xiàn)“零差價”后，流失的處方又回頭了。

　　一道難解的數(shù)學題

　　采訪中，記者獲悉，一些社區(qū)醫(yī)院并不主動向患者推薦“零差價”藥品，原因是害怕“銷售得越多、利潤越少”。 

　　據(jù)了解，盡管市政府將按藥品進價的30%補助社區(qū)衛(wèi)生服務機構，但與以前“以藥養(yǎng)醫(yī)”機制下的利潤相比，利潤仍大幅下降。門診量要上升到以前的3倍甚至5倍，才能與以前持平。如果低于3倍，資金運轉(zhuǎn)就會陷入困境。

　　要解這道題也不難。業(yè)內(nèi)人士分析，表面看越推銷“零差價”藥品利潤越低，實際只要患者都到社區(qū)醫(yī)院來了，收益就是大大的增加。這就需要社區(qū)醫(yī)院宣傳好相關政策，提供更好的服務。

　　如何讓百姓真正得實惠

　　6月15日起，另外306個品規(guī)又將這些社區(qū)醫(yī)院實施。如果全部實行后，“零差價”藥品至少占了門診用量的一半，如何讓百姓真正得到實惠？市衛(wèi)生局基婦處有關負責人介紹，下一步有關部門將依據(jù)“零差價”藥品采購和使用監(jiān)管辦法的要求,加強對各試點社區(qū)衛(wèi)生服務機構使用“零差價”藥品的監(jiān)管工作：一是每天的訂貨量都要進行上報，了解社區(qū)醫(yī)院銷售情況；二是加強考核，納入城市公共衛(wèi)生項目包管理范疇。

　　此外，在本次“零差價”藥品集中招標采購之前,各區(qū)和有關部門組織采購的“零差價”藥品將全部不再執(zhí)行,統(tǒng)一執(zhí)行本次中標候選的藥品。

鏈接：藥品實行零差價再惹爭議

　　經(jīng)過漫長的3年等待之后，本月初，新醫(yī)改方案終于在猜測和爭議中面世，并再度將業(yè)界的關注推向高潮。與此前發(fā)布的征求意見稿相比，最終方案雖然在各方面都有更為詳盡的描述，但在眾多細節(jié)問題的制定和執(zhí)行上，依然沒有給出完善的解釋，與之配套的各項政策，亦成為業(yè)界新的企盼。

　　其中，有關取消藥品加成的描述，就是近期熱議的焦點。

　　新方案在描述基層醫(yī)療機構和公立醫(yī)院運行機制時均提及“推進醫(yī)藥分開，積極探索多種有效方式，逐步改革"以藥補醫(yī)"機制。通過實行藥品購銷差別加價、設立藥事服務費等多種方式，逐步改革或取消藥品加成政策”。該政策就是目前引發(fā)熱議的“零差率”政策——由于方案只提出“逐步實施”，進而引發(fā)業(yè)界的普遍猜想，究竟是在基層醫(yī)療機構實施零差價還是連公立醫(yī)院一起實施？設立藥事服務費的具體辦法是怎樣的？能否彌補公立醫(yī)院的收入等等，諸多疑問懸而未決。

　　可以說，新醫(yī)改方案取消藥品加成的規(guī)定，是直接針對此前最受詬病的關于醫(yī)院“以藥養(yǎng)醫(yī)”畸形體制的舉措，無論是業(yè)界專家還是平民百姓，都一致認為此舉雖能在一定層面上降低醫(yī)院藥品的零售價，但并不能解決“看病貴”，因為取消藥品加成既不能改變目前偽新藥高價中標的現(xiàn)狀，也無法避免大處方和過度用藥的情況，甚至會助長醫(yī)生多開藥。

　　這是為什么呢？根本原因在于，新醫(yī)改方案中關于全民醫(yī)保的目標采納了以北京大學政府管理學院教授顧昕為代表的市場派的建議，通過完善醫(yī)保機制，實現(xiàn)第三方按照市場化的模式采購醫(yī)療服務給患者，其中藥品服務的購買理應由醫(yī)保方采購完成。但現(xiàn)實情況是，今后以省為單位的藥品采購仍由各地衛(wèi)生部門牽頭完成，也就是說，藥品采購并沒有完全按照市場化的模式進行，出資人監(jiān)督的缺失，將導致很多所謂“新藥”通過各種途徑（如專利、品牌等）實現(xiàn)高價中標。盡管同時會有眾多普藥因同類競價激烈而低價中標，但在具體使用中，則會受到新藥的排擠，而零差價的實施，顯然對此起不到遏制作用。

　　如果取消藥品加成不能解決“看病貴”，由其引發(fā)的各種新問題就更值得深思。其一，零差價的實施需要政府補償機制配套，在考驗各地政府財政實力的同時，也考驗著醫(yī)療機構和醫(yī)務人員的積極性。其二，零差價在之前的試點中曾釀下指定藥品供應短缺的突出矛盾，導致某些參與試點城市采購的企業(yè)退標。