從采購技術(shù)的角度看，“海南模式”的網(wǎng)上招標(biāo)和其他地方模式的網(wǎng)上競價(jià)都屬于非限制性競爭采購方式，二者的區(qū)別主要在于報(bào)價(jià)方式。其中網(wǎng)上招標(biāo)的報(bào)價(jià)是保密的、一次性的；網(wǎng)上競價(jià)的報(bào)價(jià)是公開的、動(dòng)態(tài)的。上述兩種報(bào)價(jià)方式的優(yōu)劣至今尚無定論。有的國際組織采購藥品要求價(jià)格保密，認(rèn)為只有價(jià)格保密才能得到最優(yōu)惠的價(jià)格；而有的國際組織則倡導(dǎo)價(jià)格公開，認(rèn)為價(jià)格公開有利于在更大范圍內(nèi)實(shí)現(xiàn)藥品降價(jià)。由于網(wǎng)上競價(jià)是非法定采購方式，流程和規(guī)則的調(diào)整余地較大，項(xiàng)目實(shí)施的法律風(fēng)險(xiǎn)相對較小，最近幾年被越來越多的地區(qū)采用。但網(wǎng)上招標(biāo)也并未過時(shí)，對于經(jīng)辦機(jī)構(gòu)成熟、數(shù)據(jù)準(zhǔn)備充分的項(xiàng)目，選擇網(wǎng)上招標(biāo)仍不失為明智之舉。

　　“海南模式”不再輝煌的原因，并不在于模式本身。2005年以來，看病難、看病貴成為整個(gè)社會(huì)普遍關(guān)注的重要民生問題。

　　在順加作價(jià)的價(jià)格政策和按項(xiàng)目付費(fèi)的支付政策不能改變的條件下，企業(yè)、醫(yī)院和市場中介組織的利益日益趨同，藥品價(jià)格虛高愈演愈烈，嚴(yán)重?fù)p害群眾利益。與此同時(shí)，采購政策制定部門的政策調(diào)控空間越來越小。2004年，衛(wèi)生部等部門出臺了320號文件，規(guī)范藥品集中招標(biāo)采購的力度之大前所未有，但施行之后并未形成對于虛高藥價(jià)的威懾力和殺傷力。在藥價(jià)高、看病貴的呼聲越來越高的情況下，政府不得不直接伸出手來主導(dǎo)招標(biāo)限價(jià)，取代醫(yī)療機(jī)構(gòu)的主體地位。以醫(yī)療機(jī)構(gòu)為主體，與第三方電子商務(wù)服務(wù)提供商合作進(jìn)行網(wǎng)上招標(biāo)的“海南模式”邊緣化，也就不可避免了。

　　“海南模式”再出發(fā)，關(guān)鍵在于發(fā)揮特區(qū)優(yōu)勢，做好網(wǎng)上集中采購這塊大文章。在市場經(jīng)濟(jì)條件下，政府主導(dǎo)藥品價(jià)格控制，提高藥物的可負(fù)擔(dān)性，是必要的。但政府主導(dǎo)價(jià)格控制，不等于政府主導(dǎo)集中采購。網(wǎng)上集中采購是政府主導(dǎo)與市場機(jī)制相結(jié)合的產(chǎn)物。過去的網(wǎng)上招標(biāo)，抑或現(xiàn)在的網(wǎng)上限價(jià)競價(jià)，都不是網(wǎng)上集中采購，都需要實(shí)現(xiàn)由準(zhǔn)入、限價(jià)到集中采購的轉(zhuǎn)變。2007年以來，衛(wèi)生部、監(jiān)察部要求各地堅(jiān)決推行以省為單位、政府主導(dǎo)的網(wǎng)上集中采購。但迄今為止，有關(guān)部門尚未頒布網(wǎng)上集中采購的行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)。什么是網(wǎng)上集中采購？網(wǎng)上集中采購的流程和規(guī)則是什么？應(yīng)該如何監(jiān)管？這一系列問題都需要各地在實(shí)踐中探索。

　　2000年，海南引領(lǐng)天下之先，率先走出網(wǎng)上招標(biāo)的第一步。今天的海南正在討論設(shè)立集中結(jié)算中心，解決長期困擾藥品集中招標(biāo)采購的貨款結(jié)算問題。而貨款結(jié)算正是網(wǎng)上集中采購的重點(diǎn)和難點(diǎn)。只有突破了結(jié)算難題，網(wǎng)上集中采購才能邁出實(shí)質(zhì)性的步伐。海南醫(yī)療機(jī)構(gòu)相對集中，藥品供應(yīng)主要來源于內(nèi)陸省市，適宜醫(yī)藥電子商務(wù)和網(wǎng)上集中采購創(chuàng)新模式的成長。只要海南再次率先起步，大膽探索，具有中國特色的網(wǎng)上集中采購模式在海南率先落地，是完全有可能的。我們期待，“海南模式”再度輝煌。（作者系中國人民大學(xué)醫(yī)藥物流研究中心副主任、研究員）