美國(guó)醫(yī)療費(fèi)用為何如此昂貴

　　公共政策學(xué)者

　　對(duì)奧巴馬醫(yī)改的爭(zhēng)論已經(jīng)進(jìn)入白熱化的階段。對(duì)于奧巴馬提出的“覆蓋全民”、“減省成本”和“保留選擇權(quán)”的三大原則，反對(duì)聲音批評(píng)奧巴馬醫(yī)改方案的成本過高，還質(zhì)疑4600萬買不起保險(xiǎn)的人當(dāng)中不少是非法入境者，但在選擇權(quán)問題上的爭(zhēng)議卻相對(duì)較少———奧巴馬誓言要捍衛(wèi)美國(guó)人在醫(yī)療服務(wù)上的選擇權(quán)，但也不敢公然談?wù)撨@樣一個(gè)常識(shí)：選擇權(quán)是有代價(jià)的，也正是美國(guó)醫(yī)保保費(fèi)過高的重要原因之一。

　　在絕大多數(shù)O E C D國(guó)家中，醫(yī)療開支只占G D P的8%到10%，但在美國(guó)卻占16%，這是美國(guó)人不堪重負(fù)，希望予以改革的原因。值得探討的是，這多出來的起碼6個(gè)百分點(diǎn)(約為8000億美元)，究竟花在了什么地方？

　　這8000億美元中，很大一部分花在一批“專業(yè)人業(yè)”身上。由于美國(guó)未實(shí)行普惠式的全民衛(wèi)生服務(wù)，所以65歲以下的美國(guó)人要保障看得起病，就必須購買醫(yī)療保險(xiǎn)。美國(guó)醫(yī)療保險(xiǎn)市場(chǎng)相當(dāng)發(fā)達(dá)，眾多保險(xiǎn)公司提供種類繁多的不同保險(xiǎn)計(jì)劃，這也正是美國(guó)人強(qiáng)調(diào)的自由市場(chǎng)和選擇權(quán)。但是私營(yíng)保險(xiǎn)公司是以營(yíng)利為目的，例如誘使不諳精算的顧客過度投保、在索賠時(shí)利用法律手段竭力壓低理賠額等問題大量衍生。美國(guó)的醫(yī)療保險(xiǎn)行業(yè)，雇用了數(shù)以千計(jì)的精算師和律師，他們的職責(zé)就是計(jì)算和設(shè)定能使保險(xiǎn)公司賺錢的保險(xiǎn)計(jì)劃以及為保險(xiǎn)公司擬定保單條款，以確保把理賠額降至最低。相比之下，那些醫(yī)療行業(yè)不需要這么多專業(yè)人士涉足的國(guó)家，例如英國(guó)和德國(guó)，醫(yī)療開支要比美國(guó)低得多。

　　從某個(gè)意義上講，這些精算師、律師和保單經(jīng)紀(jì)分得越多的傭金和獎(jiǎng)金，就越能證明有限資源并沒有全部花在真正的醫(yī)療服務(wù)之上。美國(guó)政府為65歲以上老年人而設(shè)的公營(yíng)M edicare計(jì)劃，其行政費(fèi)用就較允許私營(yíng)保險(xiǎn)公司參與的M edicareA dvantage低八成以上，原因是前者的資格甄別程序簡(jiǎn)單得多。這里出現(xiàn)了一個(gè)經(jīng)濟(jì)學(xué)者難以解釋的悖論：美國(guó)醫(yī)療保險(xiǎn)市場(chǎng)的自由競(jìng)爭(zhēng)的結(jié)果，是整個(gè)行業(yè)雇用了大量“專業(yè)人業(yè)”來處理五花八門的保單、進(jìn)行資料核實(shí)以及理賠等問題，此外還有各式各樣的廣告宣傳費(fèi)用和醫(yī)療訴訟費(fèi)用，全都推高了行政費(fèi)用在總支出中的比率，這就是由保險(xiǎn)公司資助的游說團(tuán)體不斷強(qiáng)調(diào)的所謂“選擇權(quán)”的真正代價(jià)。

　　除此之外，醫(yī)療行業(yè)中的“大處方”問題也相當(dāng)嚴(yán)重，其根源就是醫(yī)生和病人在醫(yī)療問題上的信息不對(duì)稱：病人很難在選擇醫(yī)生和醫(yī)治方案時(shí)作最理性的選擇，往往是醫(yī)生說要怎樣治病人都會(huì)聽從。當(dāng)醫(yī)生的收入與此掛鉤時(shí)，大處方就難以避免。這也解釋了美國(guó)的?？漆t(yī)生何以動(dòng)輒數(shù)十萬美元的年薪。在上述這種情況下，由政府和醫(yī)學(xué)專家來決定一些常見疾病的醫(yī)治方案及收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)，對(duì)病人而言可能更符合性價(jià)比。反過來，如果既要保留選擇權(quán)卻缺乏對(duì)稱信息，病人作為一個(gè)個(gè)體對(duì)于醫(yī)療服務(wù)和藥品毫無議價(jià)能力，醫(yī)護(hù)服務(wù)和藥品便有了利用信息不對(duì)稱提高價(jià)格的空間。

　　不少醫(yī)療政策的研究表示，單人給付者制度(single payer sys-tem )，亦即讓政府集體代表所有病人來給付醫(yī)療費(fèi)用有利于議價(jià)。在美國(guó)經(jīng)常會(huì)看到這樣一種情況，住在與加拿大接壤城鎮(zhèn)的美國(guó)人經(jīng)常會(huì)跑到加拿大的藥房買藥，加拿大實(shí)行的這種給付制度使得藥品的價(jià)格普遍比美國(guó)為低。當(dāng)然，藥品價(jià)格高也是誘使藥商不斷研發(fā)新藥的動(dòng)力。只是醫(yī)療質(zhì)量與價(jià)格之間要取得平衡，并且要保障低收入者也能獲得基本的醫(yī)療服務(wù)。站在自由主義者的道德高地為保護(hù)選擇權(quán)吶喊助威可理解，但別忘了對(duì)選擇權(quán)的約束限于公營(yíng)醫(yī)療——— 而沒有錢看病的話，市場(chǎng)上再多選擇權(quán)也是枉然。

　　鏈接：醫(yī)生自曝大處方內(nèi)幕

　　南方網(wǎng)訊　能用便宜藥偏用高價(jià)藥，能用一種藥偏偏“聯(lián)合用藥”，治個(gè)感冒幾百元，開一次藥保你吃半年……像這種“大處方”，很多人都遭遇過。據(jù)報(bào)道，近年來有一半的城市居民有病不看，許多人有病到藥店自己買藥，有的在醫(yī)院開了方不取藥，醫(yī)院“走方”率逐年升高?！按筇幏健爆F(xiàn)象為何久治不愈呢？

　　肺炎住院20天 藥品花費(fèi)２萬元

　　山東省某省直機(jī)關(guān)離休干部王杰老人因肺炎住院22天，藥費(fèi)花了２萬多元。老人病故后，家屬從院方拿到?jīng)]用完的藥品100多瓶（盒），絕大多數(shù)藥品連包裝都沒有打開。

　　據(jù)家屬介紹，78歲的王杰老人在山東這家三級(jí)甲等醫(yī)院享受保健醫(yī)療待遇，因咳嗽入住醫(yī)院。記者在蓋有醫(yī)院公章的病人用藥明細(xì)表上看到，用藥品種密密麻麻地排列了171條，除少數(shù)幾天外，幾乎每天都有藥品開出，其中一天，藥費(fèi)竟達(dá)5576元。老人的子女指著明細(xì)單說：“作為沒有醫(yī)學(xué)專業(yè)知識(shí)的人來說，很難知道哪些藥該用，哪些藥不該用，但醫(yī)生治一種病開多種藥、搭車開藥的事實(shí)是明顯的?！?/p>

　　一直陪在病人身邊的張老太指著藥對(duì)記者說：“用藥幾天后，病人有點(diǎn)胃口不適，吃不下飯，醫(yī)生就開了幾種治胃病的藥，你看，剩下這么多?！庇浾呖吹?，７盒“金雙歧三聯(lián)活菌片”原封未動(dòng)，每盒24片；治療胃炎的施維舒替普瑞酮膠囊每盒20粒，剩余７盒。另外，治療前列腺增生引起的排尿障礙的藥物“哈樂鹽酸坦索羅辛緩釋膠囊”每盒10粒，剩余５盒，按照規(guī)定每日一次、每次一粒的用量，可以吃50天。

　　高額回扣令人震驚

　　過去，病人出于對(duì)醫(yī)生的信任和尊重，對(duì)其診斷和用藥言聽計(jì)從，不僅照單全收，而且毫不懷疑。然而，近幾年醫(yī)生這種神圣的處方權(quán)，卻被玷污了。

　　許多藥品經(jīng)銷商反映，目前我國(guó)藥品生產(chǎn)明顯供大于求，由于藥品是被動(dòng)消費(fèi)，醫(yī)生對(duì)藥品使用有著絕對(duì)的權(quán)力。一種藥品在醫(yī)院銷得好不好，有時(shí)全憑醫(yī)生的一支筆。所以，和醫(yī)生聯(lián)絡(luò)感情、給回扣是必不可少的。

　　這幾年，醫(yī)生開藥拿回扣，已經(jīng)成了盡人皆知的“秘密”。杭州一家制藥企業(yè)駐山東辦事處的醫(yī)藥代表告訴記者，“現(xiàn)在90％以上的藥有回扣，療效都差不多的情況下，誰‘工作’做得好，醫(yī)生用誰的。一種治療腫瘤的藥物每支2000元，進(jìn)價(jià)才100多元，其中回扣就占了500元。再舉個(gè)例子，外地一家醫(yī)院的泌尿外科專門抽出一名醫(yī)生代表科室與藥商合作進(jìn)藥，一年下來就賺出一套房子一輛車，科室的醫(yī)生輪著來。你算算，醫(yī)生每年要吃多少回扣吧?！?/p>