但是招標(biāo)價(jià)并非進(jìn)價(jià)，也不是說(shuō)，招標(biāo)價(jià)多少醫(yī)院就要以這個(gè)價(jià)格購(gòu)進(jìn)，因?yàn)閷?shí)行基本藥物制度的目的就是降低藥價(jià)，而非抬高藥價(jià)，這顯然不現(xiàn)實(shí)，招標(biāo)價(jià)只是一個(gè)參考價(jià)，目的是價(jià)格往下降，降到醫(yī)院可承受的價(jià)格為止。

　　◆分析

　　便宜藥進(jìn)不了大醫(yī)院

　　加成致藥價(jià)虛高

　　為何政府在不停降低藥價(jià)，老百姓覺得看病貴卻沒有得到根本的緩解？劉寶林分析，藥價(jià)虛高的原因還在于加成機(jī)制。

　　按規(guī)定，大醫(yī)院進(jìn)藥之后，最多只能加成15%，同濟(jì)、協(xié)和、人民醫(yī)院的負(fù)責(zé)人坦言，除去各種損耗，醫(yī)院在藥品上的利潤(rùn)基本控制在13%左右。而盡管基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的平均加成達(dá)到了46.9%，藥價(jià)仍然比大醫(yī)院低。“還是順加政策的作用?！眲毩衷谔岚钢蟹治?，順加政策帶來(lái)的后果就是，醫(yī)院寧愿進(jìn)貴藥也不進(jìn)便宜藥，因?yàn)轫樇?5%只有基數(shù)越高，利潤(rùn)才會(huì)越高。他舉例，如果大醫(yī)院以1.78元的進(jìn)價(jià)進(jìn)了頭孢呋辛拉，那即使順加15%，也只能賣2.1元，利潤(rùn)空間變得很小。

　　劉寶林認(rèn)為，在順價(jià)加價(jià)之前，醫(yī)院在最高價(jià)的限制下，可以通過(guò)與供貨商的談判，壓低進(jìn)貨價(jià)格，以獲得較大的差價(jià)空間彌補(bǔ)醫(yī)院運(yùn)營(yíng)經(jīng)費(fèi)的不足，此時(shí)醫(yī)生個(gè)人收受回扣是會(huì)受到院方的嚴(yán)厲打壓的，因?yàn)槭帐芑乜蹞p害了醫(yī)院的利益；順價(jià)加價(jià)之后，醫(yī)院和供貨方會(huì)共同抬高進(jìn)貨價(jià)格，因?yàn)閮r(jià)格越高，醫(yī)院獲利越多，這就是藥品招標(biāo)、越招越高的原因。

　　◆建議

　　政府定個(gè)最高限價(jià)動(dòng)態(tài)監(jiān)管

　　采購(gòu)差額歸醫(yī)院所得，政府以實(shí)際進(jìn)價(jià)定期調(diào)整

　　既然加成導(dǎo)致藥價(jià)虛高，那是否可實(shí)行零差率政策？劉寶林認(rèn)為，零差率、差別加價(jià)政策也是“抱薪救火”，因?yàn)榱悴盥室残枰畬?duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)實(shí)行補(bǔ)貼，最終補(bǔ)貼多少還得和藥品銷售的總價(jià)掛鉤，這樣醫(yī)院還是會(huì)盡量地多用藥、多用高價(jià)藥。差別加價(jià)也一樣，因?yàn)獒t(yī)院、醫(yī)生和藥商從低加價(jià)率的高價(jià)藥那里獲得的絕對(duì)利益遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于高加價(jià)率的低價(jià)藥。

　　“這種政策的最大問(wèn)題在于把醫(yī)院理應(yīng)獲得的‘明扣’和不應(yīng)獲得的‘暗扣’混淆在一起，把醫(yī)院該賺的錢和醫(yī)生不該拿的回扣混淆在一起，把監(jiān)管對(duì)象由易于掌控的少數(shù)院長(zhǎng)變成了難以顧及的整個(gè)醫(yī)生群體，逼迫并保護(hù)賣藥的藥商、開方的醫(yī)生和監(jiān)管處方的院長(zhǎng)組成戰(zhàn)略同盟，合謀抬高藥價(jià)。在保證醫(yī)院在明處應(yīng)該獲得的合理差價(jià)的同時(shí)，也保護(hù)了醫(yī)生在暗處不該拿的回扣，當(dāng)然還包括寄生在藥價(jià)虛高利益鏈上的科室主任、藥劑科主任，還有醫(yī)藥代表、招標(biāo)中介機(jī)構(gòu)等。”