2  醫(yī)藥費(fèi)不合理上升的原因

    一是藥品的虛高定價(jià)。社會(huì)普遍反映醫(yī)院藥品貴，那么到底貴在什么環(huán)節(jié)。省級(jí)物價(jià)和藥品管理部門(mén)出于對(duì)本地企業(yè)的保護(hù)，不以藥品實(shí)際成本為基礎(chǔ)，過(guò)分遷就企業(yè)，無(wú)原則地滿(mǎn)足企業(yè)的要求，企業(yè)報(bào)多少，批多少，甚至出現(xiàn)同種藥品在不同省份相差幾倍的現(xiàn)象。新藥價(jià)格市場(chǎng)也是魚(yú)龍混雜，有的藥品僅僅是包裝或是劑量改變，冠以新藥之名，價(jià)格翻倍。

    二是醫(yī)生的誘導(dǎo)性收費(fèi)。有的醫(yī)務(wù)人員出于對(duì)自身經(jīng)濟(jì)利益的考慮，利用病人對(duì)醫(yī)生的信任，誘導(dǎo)病人做多種檢查。本來(lái)一般檢查可確診的，勸病人做ＣＴ、彩超等；普藥可治好的病，卻開(kāi)貴重藥品或者純粹大處方，加重病人的負(fù)擔(dān)。

    三是亂收費(fèi)。首先，是超標(biāo)準(zhǔn)收費(fèi)。據(jù)對(duì)某醫(yī)院250個(gè)項(xiàng)目的調(diào)查發(fā)現(xiàn)， 5%的項(xiàng)目有不同程度超標(biāo)準(zhǔn)收費(fèi)的情況。其次，是支解收費(fèi)項(xiàng)目。手術(shù)病人如使用特殊材料可收取材料費(fèi)，但一些醫(yī)院在對(duì)病人收取了手術(shù)費(fèi)用后，材料費(fèi)仍照收不誤，對(duì)已收的項(xiàng)目重復(fù)收費(fèi)。再次，巧立名目收費(fèi)的現(xiàn)象在醫(yī)院普遍存在。

    四是截留性收費(fèi)。個(gè)別管理混亂的醫(yī)院，醫(yī)務(wù)人員將病人住院期間沒(méi)有用完的藥品據(jù)為己有，個(gè)別醫(yī)德敗壞的醫(yī)務(wù)人員有意開(kāi)大處方達(dá)到截留的目的。

　　3  控制醫(yī)藥費(fèi)不正常增長(zhǎng)的對(duì)策

    一是大幅度降低藥品的價(jià)格。藥品的虛高定價(jià)，給藥品流通過(guò)程中種種不正之風(fēng)提供了土壤，醫(yī)藥代表的高額報(bào)酬、藥廠和醫(yī)藥公司的巨額利潤(rùn)、醫(yī)生的開(kāi)單提成，都與藥品的虛高定價(jià)關(guān)系密切。有的廠家出廠價(jià)與零售價(jià)之間存在非常離譜的利潤(rùn)空間，成為參與者瓜分的對(duì)象。如果把價(jià)格降到合理水平，病人費(fèi)用降了，各種不正之風(fēng)也會(huì)隨之消失。比如廣譜的青霉素，價(jià)格低，它的利潤(rùn)空間不可能滋生腐敗。所以藥品的價(jià)格制定部門(mén)要深思，反省自己搞了多少虛高定價(jià)，應(yīng)本著為人民服務(wù)的宗旨，科學(xué)地制定價(jià)格。

    二是加強(qiáng)對(duì)醫(yī)務(wù)人員的思想教育，倡導(dǎo)奉獻(xiàn)精神和高尚醫(yī)德。近年來(lái)，有些醫(yī)療單位抓經(jīng)濟(jì)的手段硬了，抓思想建設(shè)的措施軟了；少數(shù)醫(yī)務(wù)人員金錢(qián)意識(shí)濃了，為人民服務(wù)的思想淡了。個(gè)別醫(yī)生出現(xiàn)了商品化的趨勢(shì)，為獲得不正當(dāng)甚至違法收入，不惜犧牲病人利益，自己卻心安理得。因此，加強(qiáng)思想教育，引導(dǎo)廣大醫(yī)務(wù)人員樹(shù)立正確的人生觀、價(jià)值觀，牢固樹(shù)立救死扶傷，實(shí)行革命的人道主義的服務(wù)宗旨十分重要。

    三是有效控制醫(yī)生權(quán)利的濫用。在收費(fèi)方面，醫(yī)生權(quán)利濫用主要表現(xiàn)在二方面：開(kāi)大處方和做不必要的檢查。醫(yī)院完全可以將藥品和檢查分類(lèi)管理，劃分普通藥品和貴重藥品，檢查項(xiàng)目同樣可分為常規(guī)和特殊檢查。一般醫(yī)生可以開(kāi)普通藥品和進(jìn)行常規(guī)檢查，用貴重藥或進(jìn)行特殊檢查須經(jīng)科主任或者業(yè)務(wù)主管人員批準(zhǔn)。急診情況下醫(yī)生權(quán)利不受限制。

　　4  控制醫(yī)藥費(fèi)用上漲，醫(yī)院任重道遠(yuǎn)

    由于醫(yī)院特殊地位，控制醫(yī)藥費(fèi)上升的作用舉足輕重。

    首先，醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)認(rèn)識(shí)要高，要從事關(guān)醫(yī)院生存和發(fā)展的高度來(lái)認(rèn)識(shí)。嚴(yán)格按標(biāo)準(zhǔn)收費(fèi)。醫(yī)院社會(huì)形象好，病人的信任度高；如果亂收費(fèi)，多收病人的救命錢(qián)，醫(yī)院短期經(jīng)濟(jì)效益好，但傷害的是一顆顆病人的心，失去的是醫(yī)院長(zhǎng)遠(yuǎn)的經(jīng)濟(jì)效益。病人是醫(yī)院財(cái)富的源泉，得罪了這些上帝，醫(yī)院將喪失生存的經(jīng)濟(jì)基礎(chǔ)。

    其次，完善經(jīng)濟(jì)目標(biāo)管理方案。經(jīng)濟(jì)目標(biāo)管理是衛(wèi)生系統(tǒng)十多年的經(jīng)濟(jì)管理經(jīng)驗(yàn)的結(jié)晶，極大調(diào)動(dòng)了職工創(chuàng)收的積極性，促進(jìn)了衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展。但弊端也非常明顯，獎(jiǎng)金（效益工資）的分配取決于科室利潤(rùn)多少，忽視了與工作質(zhì)量和數(shù)量指標(biāo)掛鉤。特別是每床日收費(fèi)，它是衡量科室收費(fèi)高低的晴雨表，應(yīng)作為一個(gè)重要系數(shù)來(lái)調(diào)節(jié)科室獎(jiǎng)金分配。完善經(jīng)濟(jì)目標(biāo)管理方案，用經(jīng)濟(jì)手段遏制科室亂收費(fèi)，促使科室依靠改善服務(wù)，提高技術(shù)水平來(lái)吸引更多病人，增加收入。

    再次，取消各種提成。醫(yī)院提成五花八門(mén)，有醫(yī)療方面的提成，有醫(yī)技方面的提成，有藥品方面的提成，甚至有保險(xiǎn)業(yè)務(wù)提成。如果取消，短期內(nèi)會(huì)對(duì)這些得到實(shí)惠的群體產(chǎn)生消極作用，影響醫(yī)院的業(yè)務(wù)收入，但會(huì)極大改善醫(yī)院形象，提高醫(yī)院在病人中的誠(chéng)信度。

　　5  建立合理的財(cái)政補(bǔ)償機(jī)制

    現(xiàn)在許多醫(yī)院自身創(chuàng)收能力有限，債務(wù)包袱沉重，社會(huì)負(fù)擔(dān)加大，生存出現(xiàn)危機(jī)，發(fā)展舉步艱難。與此同時(shí)，社會(huì)上對(duì)縣級(jí)醫(yī)院“斷奶”的呼聲卻越來(lái)越大，造成醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)對(duì)收費(fèi)管理更加松懈，甚至縱容亂收費(fèi)。因此，建立合理的財(cái)政補(bǔ)償機(jī)制，維持穩(wěn)定的財(cái)政撥款，彌補(bǔ)醫(yī)院自身創(chuàng)收的不足，對(duì)于發(fā)展衛(wèi)生事業(yè)、安定職工隊(duì)伍十分重要。

　　6  強(qiáng)化監(jiān)督力度

    當(dāng)前對(duì)于醫(yī)院收費(fèi)方面的監(jiān)督，可以說(shuō)同體監(jiān)督乏力，異體監(jiān)督收錢(qián)。衛(wèi)生行政主管部門(mén)，總覺(jué)得家丑不可外揚(yáng)，只點(diǎn)到為止，從來(lái)不處罰；物價(jià)部門(mén)每年的定期檢查，基本上是多收少罰，從輕處理。這都縱容了醫(yī)藥費(fèi)的不正常增長(zhǎng)，需要行政管理部門(mén)加大監(jiān)督力度。衛(wèi)生行政主管部門(mén)只對(duì)醫(yī)院收入進(jìn)行總量控制是不夠的，要進(jìn)行微觀控制，制訂各級(jí)醫(yī)院平均門(mén)診收費(fèi)和每床日收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)，量化監(jiān)督；對(duì)衛(wèi)生資源配置要嚴(yán)格把關(guān)，避免各醫(yī)院相互攀比，搞你有我有，設(shè)備運(yùn)轉(zhuǎn)不飽和，造成寶貴衛(wèi)生資源的浪費(fèi)。物價(jià)部門(mén)不能只搞事后監(jiān)督，要堅(jiān)持事前監(jiān)督，加強(qiáng)指導(dǎo)；事中監(jiān)督，發(fā)現(xiàn)問(wèn)題，及時(shí)糾正；事后監(jiān)督，嚴(yán)肅查處，真正向病人負(fù)責(zé)。同時(shí)，建立健全社會(huì)監(jiān)督網(wǎng)絡(luò)，傾聽(tīng)群眾呼聲。

    7  全民醫(yī)保，政府管理，是控制醫(yī)藥不合理增長(zhǎng)的重要手段。

    由于信息的不對(duì)稱(chēng)，個(gè)人對(duì)醫(yī)院監(jiān)督力度很弱。如果全民醫(yī)保，政府埋單，對(duì)醫(yī)院的監(jiān)督由個(gè)人轉(zhuǎn)向政府的醫(yī)保部門(mén)，醫(yī)保部門(mén)與醫(yī)院簽訂協(xié)議，明確責(zé)權(quán)利，可以監(jiān)督醫(yī)院合理使用醫(yī)藥費(fèi)，防止醫(yī)?；鸬睦速M(fèi)；又可以促使醫(yī)院提高醫(yī)療質(zhì)量，真正對(duì)病人負(fù)責(zé)。我院實(shí)施醫(yī)保制度和新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度以來(lái)， 2006年出院病人平均醫(yī)藥費(fèi)比上年度下降了5%。