政府籌劃新政劍指藥品招標(biāo)不規(guī)范

　　昨日  （2月4日），《每日經(jīng)濟(jì)新聞》記者從知情人士處獲悉，針對各地藥品招標(biāo)不規(guī)范的問題，政府相關(guān)部門正在籌劃出臺《醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥品集中采購工作規(guī)范（征求意見稿）》，以規(guī)范藥品招標(biāo)。

　　相關(guān)協(xié)會的一人士向記者證實(shí)了這一消息，2月1日中午協(xié)會收到傳真，咨詢對藥品招標(biāo)的意見?；貜?fù)時間定得很緊，2月2日下午就要上交。

　　流通環(huán)節(jié)減不得？

　　在藥品招標(biāo)環(huán)節(jié)中，流通企業(yè)是最受影響的一環(huán)。

　　為了減少流通環(huán)節(jié)、降低藥價，衛(wèi)生部于2009年1月出臺了《關(guān)于進(jìn)一步規(guī)范醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥品集中采購工作的意見》，規(guī)定藥品集中采購由批發(fā)企業(yè)投標(biāo)改為由藥品生產(chǎn)企業(yè)直接投標(biāo)，由生產(chǎn)企業(yè)或委托具有現(xiàn)代物流能力的藥品經(jīng)營企業(yè)向醫(yī)療機(jī)構(gòu)直接配送，原則上只允許委托一次。

　　“同一種藥品，同一個配送渠道，為什么藥店比醫(yī)院便宜很多？”營銷專家耿鴻武對  《每日經(jīng)濟(jì)新聞》記者表示，藥價高的原因并不在流通環(huán)節(jié)過多。

　　同時，記者對藥品生產(chǎn)企業(yè)采訪后發(fā)現(xiàn)，他們對直接配送藥品并不十分積極。

　　某藥品生產(chǎn)企業(yè)的招標(biāo)經(jīng)理對記者表示，由生產(chǎn)企業(yè)直接配送的想法并不符合實(shí)際，企業(yè)要進(jìn)行配送必須建立符合現(xiàn)代物流要求的倉儲和運(yùn)輸?shù)葪l件，這需要很強(qiáng)的資金實(shí)力，再加上生產(chǎn)企業(yè)只能配送自己的藥品，因此，他們并不打算自建物流，還是會委托配送商。

　　對于生產(chǎn)企業(yè)直接投標(biāo)，他表示，如果由醫(yī)藥商業(yè)公司應(yīng)標(biāo)，他們的費(fèi)用可以減少一多半。如果每個省的招標(biāo)都去應(yīng)標(biāo)的話，必須付出相當(dāng)?shù)娜肆?、物力和財力?/p>

　　招標(biāo)存在兩弊端

　　此外，為了選擇具有現(xiàn)代物流能力的藥品經(jīng)營企業(yè)，在各省的招標(biāo)中還對中標(biāo)配送企業(yè)進(jìn)行了篩選，從十幾家到幾百家不等。這意味著不入圍的企業(yè)將會失去藥品配送權(quán)。這被視為國家提高藥品配送行業(yè)集中度的一大舉措。

　　不過，一位不愿具名的醫(yī)藥商業(yè)公司的業(yè)務(wù)總裁對  《每日經(jīng)濟(jì)新聞》記者表示，一級配送和二級配送的格局，一次或者多次委托是由市場機(jī)制形成的，行政干預(yù)不但不會提高集中度，反而會使集中度降低。

　　以福建為例，福建有40多有資格的配送商，每個配送商負(fù)責(zé)的區(qū)域并不完全相同，藥品企業(yè)在一個地區(qū)至少選擇一家配送商，這樣每個生產(chǎn)商將面臨多個配送商，發(fā)貨的規(guī)模和數(shù)量都會大大低于直接包給給一個一級配送商?，F(xiàn)在推行直接配送和一次委托，不但會使行業(yè)更加分散，而且還不利于藥企降低成本。

　　另一家醫(yī)藥商業(yè)公司招標(biāo)經(jīng)理則對記者反映，應(yīng)給醫(yī)院更多的權(quán)利。在政府遴選后的配送企業(yè)中，藥企一般只能選擇1家~3家，這無形中減少了醫(yī)院的選擇權(quán)。

　　上海海虹·今辰藥業(yè)市場部經(jīng)理楊昌順對《每日經(jīng)濟(jì)新聞》記者表示，目前藥品招標(biāo)中存在兩大弊病。

　　在發(fā)改委基本藥物定價基礎(chǔ)上，各省還在大力砍價。藥價過低已對藥品產(chǎn)業(yè)產(chǎn)生了危害，一些優(yōu)秀的產(chǎn)品由于價格過低，提前結(jié)束了生命周期。

　　此外，藥品招標(biāo)重價格不重質(zhì)量的現(xiàn)象仍然存在。目前，招標(biāo)仍未找到一個有效的質(zhì)量評判機(jī)制，始終沒有跳出唯價是取的怪圈。

　　鏈接：價格飚高 假劣藥增多--藥品招標(biāo)弊端盡顯需改革

　　醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革，涉及深層次的矛盾和利益的博弈。

　　群眾看病難、看病貴的問題，絕不是國家超國力的無限加大投入所能解決的。

　　在社會主義市場經(jīng)濟(jì)范疇里，一個良好的機(jī)制的建立，一個經(jīng)濟(jì)杠桿的適當(dāng)使用，會引導(dǎo)各種資源的有效配制，會凈化人的靈魂，會創(chuàng)造無限的價值。

　　藥品集中采購招投標(biāo)體制的改變，肯定會起到多尼諾骨牌的效應(yīng)。

　　現(xiàn)行的藥品集中采購招投標(biāo)體制必須進(jìn)行根本性的改善

　　“招投標(biāo)”方式是市場經(jīng)濟(jì)發(fā)展到一定程度的產(chǎn)物，它的目的是保障委托人（購買方）的利益，使之能在市場上獲取相對價格合適、質(zhì)量有保障的、對自己適用的商品或服務(wù)。

　　但招投標(biāo)在市場經(jīng)濟(jì)發(fā)展不完善或不成熟的國家和地區(qū)的實(shí)際運(yùn)作中，往往背離本意。其根本原因是委托主體錯位。委托主體必須是真正的購買方。委托主體錯位的基本表現(xiàn)是委托主體并不是真正的商品或服務(wù)的購買方，所以受益的也并不是真正的購買主體。主體錯位，就是利益關(guān)系錯位，所以一切就亂了。

　　近幾年來藥品招投標(biāo)施行過程中充分暴露出上述弊端。藥品價格越招越高（有的越招越低，低到無法生產(chǎn)）；假藥劣藥越招越多；常用經(jīng)典廉價藥品基本從市場上消失。人民群眾“看病難”、“看病貴”的問題基本沒有解決。究其原因，和現(xiàn)行的藥品招投標(biāo)的委托主體錯位而導(dǎo)致的利益關(guān)系混亂關(guān)系極大。

　　藥品的終端客戶是藥品的消費(fèi)者。而從我國現(xiàn)行的基本醫(yī)療保障體系的運(yùn)作和走勢看，藥品的最主要的購買方（買單方）是政府委托的醫(yī)療保障機(jī)構(gòu)及還未享受到醫(yī)療保障部分的普通老百姓。

　　在新體制和機(jī)制的作用下，目前，只有醫(yī)療保障機(jī)構(gòu)才會特別關(guān)注國家醫(yī)療保障經(jīng)費(fèi)使用的情況，使用的效益。這是他們的業(yè)績，他們的職責(zé)。他們會本能的抵制“以藥養(yǎng)醫(yī)”、“順差作價”（即越貴的藥品提成越高）、“開大處方”、“過度治療”、“過度檢查”，會本能的抵制“高價無效、無害藥”，會本能的歡迎“經(jīng)典廉價常用有效藥”。他們有這種沖動，只是不好發(fā)揮而已。廣大的消費(fèi)者也有這種沖動，但他們基本沒有相對集中、能夠充分表達(dá)的話語權(quán)。

　　建議：

　　一、改變現(xiàn)行藥品招投標(biāo)委托方主體。藥品招投標(biāo)應(yīng)由代表國家買單的醫(yī)療保障機(jī)構(gòu)和代表老百姓的“消費(fèi)者委員會”之類的組織進(jìn)行委托，招投標(biāo)辦公室應(yīng)設(shè)在社會醫(yī)療保障部門。

　　二、廉價經(jīng)典常用藥品可以解決大多數(shù)普通老百姓的一般性治療，應(yīng)由相關(guān)部門列出目錄，直接進(jìn)入藥品流通領(lǐng)域，不需要經(jīng)過招投標(biāo)。此類藥品要面臨的是采取措施扶持和恢復(fù)生產(chǎn)，提高和制定合理的價格的問題。不然以國家現(xiàn)有的財力，就是再加大投入力度，也難保證基本醫(yī)保，社區(qū)和新農(nóng)合的用藥。

　　三、非處方藥可以直接進(jìn)入藥品流通領(lǐng)域，由市場調(diào)節(jié)或由醫(yī)藥公司組織非強(qiáng)制性招投標(biāo)，以解決市場信息不對稱而引起的同一品種藥品在不同地區(qū)、不同醫(yī)院、藥店有不同的甚至相差數(shù)倍的價格的問題。

　　四、醫(yī)療保障部門要履行職責(zé)，加強(qiáng)對醫(yī)保用藥過程的科學(xué)監(jiān)管，事先防止“天價醫(yī)療費(fèi)”和“高價醫(yī)藥費(fèi)”的事后被動買單。