“暴利藥”暴露諸多深層次問題

　　只有了解我國現(xiàn)行醫(yī)療衛(wèi)生體制中的諸多深層次問題，才能了解造成如此巨大價差的復雜原因；期望簡單地消除藥品出廠價和零售價之間的過高價差，卻不去觸動背后的深層次問題，不僅無法真正減輕病人負擔，反而會對醫(yī)藥行業(yè)的生存和發(fā)展造成不利影響，事與愿違

　　出廠價15.5元，賣到病人手里已是213元！媒體近日有關(guān)蘆筍片“暴利藥”的報道和討論，再次激起了人們探討醫(yī)改的興趣。只有了解我國現(xiàn)行醫(yī)療衛(wèi)生體制中的諸多深層次問題，才能了解造成如此巨大價差的復雜原因；期望簡單地消除藥品出廠價和零售價之間的過高價差，卻不去觸動背后的深層次問題，不僅無法真正減輕病人負擔，反而會對醫(yī)藥行業(yè)的生存和發(fā)展造成不利影響，事與愿違。

　　在我國，藥品利潤主要落入了流通和銷售環(huán)節(jié)，而非研發(fā)生產(chǎn)環(huán)節(jié)

　　藥品出廠價的構(gòu)成，包括藥品成本和制藥行業(yè)的必要利潤；而藥品成本主要包括研發(fā)和生產(chǎn)兩大部分。對于創(chuàng)新藥來說，研發(fā)成本及其重要性都大大超過生產(chǎn)成本。對于制藥行業(yè)來說，研發(fā)成本不僅要考慮已經(jīng)成功上市的藥品的投入，要考慮今后研發(fā)新藥的支出，還要考慮大量研發(fā)支出不能帶來市場回報的補償問題，因為不少新藥開發(fā)并不能成功。美國是世界上新藥研發(fā)的超級大國，在一個新藥成功上市之前，需要投入數(shù)千萬甚至上億美元，花費數(shù)十年時間。因此，藥品出廠價通常定得較高。

　　我國在化學和生物原創(chuàng)藥領域幾乎還是空白，這與經(jīng)濟總量已居世界第二的大國地位是非常不相稱的。這在很大程度上與我國制藥行業(yè)微利、無利甚至賠本的現(xiàn)狀有關(guān)，與藥品研發(fā)和生產(chǎn)環(huán)節(jié)的定價政策有關(guān)。與美國相比，我國藥品利潤的主要部分落入了流通和銷售的中間環(huán)節(jié)，而沒有留在研發(fā)與生產(chǎn)環(huán)節(jié)，使得制藥行業(yè)缺乏資金，從而加劇了新藥研發(fā)的落后狀況。這是一個很大的問題。

　　另一個大問題是，我國醫(yī)療服務行業(yè)的勞務定價（包括醫(yī)院住院服務和醫(yī)生醫(yī)療服務）嚴重偏低。醫(yī)療服務勞動的復雜性、高風險和長期教育培訓的高投入，都決定了醫(yī)療服務人員應當?shù)玫捷^高的收入補償。然而多數(shù)醫(yī)生的門診收費低于一張電影票價，病人一晚上的住院費低于住一晚澡堂子的錢。結(jié)果，醫(yī)療服務的供給方（包括醫(yī)院和醫(yī)生），只能通過分享藥品利潤來補償勞務成本。

　　醫(yī)保不該只是個消極支付的角色，應為病人利益代言和把關(guān)

　　第三個問題，醫(yī)療保險尚未成為病人利益的代表，成為促成藥品合理價格的重要力量。單個病人的力量在藥品定價過程中無足輕重，然而醫(yī)療保險的集團購買力，足以與藥品行業(yè)進行市場博弈，促使合理定價，兼顧制藥、賣藥與用藥各方的利益。由于我國目前醫(yī)療保險的藥品覆蓋面不廣、報銷程度不高，因此能夠直接與藥品行業(yè)博弈的范圍有限。但是，至少在醫(yī)保報銷的范圍內(nèi)，特別是在基本藥品目錄的范圍內(nèi)，醫(yī)保應當發(fā)揮更為積極主動的作用，為病人的利益把關(guān)。如何將目前醫(yī)保充當?shù)南麡O支付的角色，變?yōu)椴∪死娴拇匀撕桶殃P(guān)人，是控制醫(yī)藥費用、提高醫(yī)療質(zhì)量的一個關(guān)鍵，也是我國醫(yī)改的一項重要任務。