藥價問題折射醫(yī)改深層矛盾 價格監(jiān)管形同虛設

    最近媒體上關于蘆筍片“暴利藥”的討論，引起了人們的興趣。然而，簡單地期望一下子消除藥品出廠和零售兩者之間的差價，不去觸動其中包含著的更為深層的體制問題，不僅無法真正減輕病人的負擔，而且會對整個醫(yī)藥行業(yè)的生存和發(fā)展造成不利影響。

　　首先，藥品出廠價需要考慮藥品本身的成本和制藥行業(yè)的必要利潤。藥品成本主要包含了生產(chǎn)和研發(fā)兩大部分。對于創(chuàng)新藥來說，研發(fā)成本的重要性超過了生產(chǎn)成本。對于制藥行業(yè)來說，研發(fā)成本不僅包括已經(jīng)開發(fā)出來的藥品，還包括用于未來新藥的研發(fā)支出，而且大量的支出往往并不能帶來相應的市場回報。美國是世界上新藥開發(fā)的超級大國，一個新藥的成功開發(fā)上市需要投入數(shù)億美元和數(shù)十年的時間。與美國相比，我國藥品利潤的主要部分落入了流通和銷售的中間環(huán)節(jié)，而不是留在生產(chǎn)研發(fā)環(huán)節(jié)，使得制藥業(yè)缺少研發(fā)資金，從而加劇了我國新藥研發(fā)的落后狀況。

　　其次，我國醫(yī)療服務行業(yè)的勞務（包括醫(yī)院住院服務和醫(yī)生醫(yī)療服務）定價偏低，脫離了醫(yī)療服務本身的成本。改革開放三十多年來，許多產(chǎn)品和勞務逐步從政府行政性定價過渡到市場競爭性定價，從計劃和市場的雙軌制定價過渡到市場的一軌制定價。而醫(yī)療服務勞動的復雜性、高風險、長期教育培訓的高投入，都決定了只有合理的收入補償，才能吸引優(yōu)秀人才從事醫(yī)療服務行業(yè)。然而目前多數(shù)醫(yī)生門診收費低于一場電影票價，一晚上的住院費低于住一晚上洗浴中心的費用。使得部分醫(yī)療服務的供給方（包括醫(yī)院和醫(yī)生），通過分享藥品利潤來補償勞務低價的成本流失。即使這樣，我國的醫(yī)療服務行業(yè)大量的醫(yī)學院畢業(yè)生仍流出醫(yī)療服務的第一線，從事其他報酬更高、工作風險更小的職業(yè)。這在很大程度上造成了“看病難”長期存在的困境。

　　第三，通過醫(yī)療保險來代表病人的利益，是形成藥品合理價格不可或缺的重要力量。單個病人的力量在藥品定價過程中顯得無足輕重，而由醫(yī)療保險形成的集團購買力，可以與藥品行業(yè)進行市場博弈，促使藥品合理定價，兼顧制藥與用藥雙方的利益。由于我國目前醫(yī)療保險的藥品覆蓋面不廣，報銷程度不高，因此能夠直接與藥品行業(yè)博弈的范圍有限。但是，至少在醫(yī)保報銷的范圍內(nèi)，特別是在基本藥物目錄的范圍內(nèi)，醫(yī)保應當發(fā)揮更為積極主動的作用，為病人的利益起到保護和把關的作用。如何將目前醫(yī)保只是充當消極支付者，改變?yōu)椴∪死娴拇匀?，成為控制醫(yī)藥費用、提高醫(yī)療質量的重要推手，是推進我國醫(yī)改的一項重要任務。

　　第四，政府在藥品定價中發(fā)揮什么作用，如何發(fā)揮作用，對于形成一個合理藥品定價機制和合理藥品價格水平來說，意義重大。目前的情況是，政府的大包大攬不僅沒有促成各方面利益的合理協(xié)調(diào)，反而使得藥品招標流于形式，在新醫(yī)改和基本藥物制度啟動后仍不斷曝出“高價藥”事件，藥品價格的監(jiān)管形同虛設。