要鼓勵(lì)社區(qū)多用零差率藥品，不是一份《目錄》就能完全解決的。（新華社圖片）

    近日，家住南京市玄武區(qū)的市民劉某因患感冒到家附近的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心就診，卻無法買到明明列進(jìn)零差率藥品目錄的一種感冒藥，劉某覺得很疑惑。這一現(xiàn)象并非個(gè)案，自今年1月下旬起，南京市開始執(zhí)行社區(qū)藥品統(tǒng)一配送、零差率銷售。然而僅僅時(shí)隔半年，有人發(fā)覺“近半零差率藥品買不到，不少公司退出配送”。

    經(jīng)濟(jì)利益影響？

    南京市的藥品零差率政策是在區(qū)縣試點(diǎn)的基礎(chǔ)上推廣的。2007年，該市在秦淮區(qū)、高淳縣進(jìn)行了社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)運(yùn)行機(jī)制改革試點(diǎn)，其中就包括對(duì)社區(qū)醫(yī)療基本用藥實(shí)行零差率銷售。據(jù)了解，試點(diǎn)開始之后，在這兩個(gè)地區(qū)的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)購(gòu)藥，價(jià)格比原來至少便宜15%，部分藥價(jià)降幅甚至達(dá)到30%～40%，這在一定程度上緩解了老百姓“看病貴”的問題。在試點(diǎn)運(yùn)行順利的前提下，南京全面啟動(dòng)了社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)運(yùn)行機(jī)制改革，統(tǒng)一制定了《社區(qū)衛(wèi)生基本醫(yī)療用藥目錄》，其中城市社區(qū)醫(yī)療基本用藥暫定為320種，農(nóng)村則有160種，全部實(shí)行零差率銷售。這些藥品由政府集中采購(gòu)，并統(tǒng)一向132家社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心配送。

    接到“近半目錄藥品買不到”的讀者報(bào)料后，《醫(yī)藥經(jīng)濟(jì)報(bào)》記者近日聯(lián)系了南京市部分社區(qū)中心。玄武區(qū)鎖金村社區(qū)中心書記邵東平表示，該社區(qū)的藥房并沒有交給醫(yī)藥公司托管，因此所用的藥品都是由區(qū)里統(tǒng)一招標(biāo)、統(tǒng)一采購(gòu)、統(tǒng)一配送的。“只要是中標(biāo)的廉價(jià)藥，在我們這里基本上都能買到?！辈贿^，另有一些社區(qū)則表示，部分零差率藥品由于種種原因，“暫時(shí)缺貨”。

    有業(yè)內(nèi)人士稱，這種種原因包括招標(biāo)、配送、開藥等多個(gè)環(huán)節(jié)中存在的問題。在這320個(gè)零差率品種中，由于部分藥品招標(biāo)價(jià)格過低，在招標(biāo)采購(gòu)過程中就已“胎死腹中”，即根本無人中標(biāo)，這一部分藥品是無法現(xiàn)身社區(qū)的。

    其次，政府部門集中采購(gòu)、統(tǒng)一配送的做法大大擠壓了醫(yī)藥流通企業(yè)的生存空間，廉價(jià)藥不但利潤(rùn)薄，而且各社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)位置分散、路途遙遠(yuǎn)，一些配送公司現(xiàn)在處于“送一次就倒貼一趟車費(fèi)”的境地，其中一部分無法堅(jiān)持，出現(xiàn)配送不到位，甚至退出配送行列的情況就不難解釋了。

    此外，推行零差率藥品也會(huì)影響社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)的收入。邵東平告訴記者：“我們社區(qū)已經(jīng)實(shí)行了收支兩條線，藥品則由財(cái)政對(duì)差價(jià)部分作出一定的補(bǔ)償?！比欢鴵?jù)了解，補(bǔ)償并不足以彌補(bǔ)社區(qū)在售藥環(huán)節(jié)所減少的收入，因此一些社區(qū)醫(yī)生還存在不傾向開廉價(jià)藥的現(xiàn)象。

    早前本報(bào)曾多次報(bào)道南京所實(shí)施的藥房托管改革，全市有不少社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)實(shí)行了藥房托管，藥房的所有權(quán)和經(jīng)營(yíng)權(quán)分離，所有權(quán)仍歸社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)所有，然而經(jīng)營(yíng)權(quán)卻在托管藥房的醫(yī)藥公司一方，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)不得插手，醫(yī)藥公司按照藥品銷售額的一定比例向社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)返還利潤(rùn)。在這樣的格局下，如果藥價(jià)太低，醫(yī)藥公司固然覺得無利可圖，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)的收入也會(huì)受到不小的影響。所以一旦感覺到政府的補(bǔ)償不能彌補(bǔ)自己的經(jīng)濟(jì)損失，其推行廉價(jià)藥的積極性就會(huì)大打折扣。