藥物經濟學視野下的國家醫(yī)藥制度建設

　　藥物經濟學的核心是什么？在新醫(yī)改中藥物經濟學將發(fā)揮什么樣的作用？在科學構建國家醫(yī)藥制度中藥物經濟學具有什么樣的功能？我們應當遵循哪些藥物經濟學規(guī)律？又如何應用藥物經濟學研究完善國家基本藥物遴選機制？在4月9日舉行的以“科學構建國家醫(yī)藥制度：藥物經濟學的作用”為主題的“北京大學光華衛(wèi)生經濟論壇2011”上，我國部分衛(wèi)生經濟學家以“主題發(fā)言”和“圓桌對話”的方式，就相關問題給出了多元的、富有建設性和啟迪性的探索與思考。本報摘要發(fā)表三位經濟學家的“北京大學光華衛(wèi)生經濟論壇”學術演講，以饗讀者。

　　通過藥物經濟學推動醫(yī)改

　　北大光華管理學院教授  中國藥學會藥物經濟學專業(yè)委員會主任委員 劉國恩

　　美國目前的醫(yī)改是在解決支付的問題，中國還沒到這個層面，但我們要提前思考，進行更科學的安排，使得中國的醫(yī)改推進起來時既能夠解決基本醫(yī)療保障問題，又能夠解決支付手段、支付能力的問題，這樣才是中國走向科學、和諧社會重要、正確的科學選擇。

　　醫(yī)療開支的決定因素是什么  醫(yī)療衛(wèi)生開支逐年上升是全球共同的增長規(guī)律，任何人、任何國家改變不了。什么是醫(yī)療開支最具決定性的因素？這是一個科學問題，中外學者都討論過這些問題。這里我引用全球非常具有權威性的一篇論文《關于醫(yī)療開支的決定因素》（因為他在相關問題中引用率最高），該論文是由哈佛大學的Newhouse教授寫的。他談到醫(yī)療開支的決定因素很多，包括我們經常談到的醫(yī)生用藥需求，包括醫(yī)生防衛(wèi)性的用藥，包括老齡化，包括醫(yī)療保障將會助推醫(yī)療開支的上漲，國民收入的增加也會推進國民自愿把更多開支用于醫(yī)療衛(wèi)生，這是我們經常談到的重要因素。根據Newhouse的研究，把所有因素加起來，都不足以解釋醫(yī)療開支增長的50%。什么因素如此強大？可以解釋剩下50%以上醫(yī)療開支的空間呢？結論是“現代醫(yī)療技術”。如果這個判斷正確，那么醫(yī)療技術的評估將必然成為各個國家在合理控制醫(yī)療開支增長工作中最重要的科學手段的選擇（別無他路）。到目前為止我還沒有發(fā)現更好的解釋。

　　國家藥物制度的目標是什么  “以藥養(yǎng)醫(yī)”是一個問題，是不需要爭論的事實。嚴重的問題是不知道達成什么共識來解決它。我們說藥品加成政策導致了這個問題，又說醫(yī)生處方不良問題導致了這個問題，就推出了醫(yī)藥分家；我們說這是醫(yī)院市場行為所致，就推出了收支兩條線；我們說這是流通環(huán)節(jié)所致，就推出了政府統(tǒng)一招標采購的新規(guī)；我們說這是醫(yī)療勞務補償不足所致，所以推出了增加藥師服務費的新規(guī)定，等等。但是，在如此多新規(guī)的推出中我們缺少一個更重要的科學思考命題，那就是如何系統(tǒng)思考整個中國國家藥物制度和藥物體系？我們在各個局部進行突破，卻很少系統(tǒng)地思考中國國家的藥物制度是什么。為什么我提出國家的藥物制度？它和我們的基本藥物制度是有非常大的差別的，作為中華人民共和國國家藥物制度的目標是什么？其他國家在界定“國家藥物制度”時至少關注兩點：第一，它要解決這個國家當前國民的用藥問題，這和我們平時講的可及性、安全性、有效性、經濟性相關。但除此而外，國家藥物制度還要解決未來的國民用藥問題，它需要非常重要的政策支持和激勵機制促進創(chuàng)新，這樣未來才會有更多、更好的藥品從藥商那里提供到我們這里。不能只有今天沒有明天。這是國家藥物制度的兩大目標。目前我國的基本藥物政策主要是解決前者，它和國家藥物制度有非常重大的區(qū)別，國家基本藥物制度主要解決當前國民的普通所需，但即使是普通所需也非常復雜，是解決大病還是解決小病？這個問題到今天為止沒有定論。