優(yōu)質(zhì)藥品為何難中標？ ——有的地方技術(shù)標準門檻太低，考核主要指標為降價幅度
　　
　　新的基本藥物招標采購制度鼓勵各地采用“雙信封”的招標制度，即在編制標書時分別編制經(jīng)濟技術(shù)標書和商務(wù)標書，企業(yè)同時投兩份標書。只有經(jīng)濟技術(shù)標書評審合格的企業(yè)才能進入商務(wù)標書評審，商務(wù)標書評審由價格最低者中標。

　　根據(jù)《通知》，基本藥物采購要遵循質(zhì)量優(yōu)先、價格合理的原則。經(jīng)濟技術(shù)標書主要對企業(yè)生產(chǎn)規(guī)模、配送能力、銷售額、行業(yè)排名、市場信譽，以及GMP(GSP)資質(zhì)認證、藥品質(zhì)量抽驗抽查歷史情況、電子監(jiān)管能力等指標進行評審，保證基本藥物質(zhì)量。

　　但目前已經(jīng)開展雙信封招標采購的情況看，各地標準不是很一樣。甚至在有的地方，基本上過了GMP認證的藥品生產(chǎn)企業(yè)都能夠通過第一個信封的要求，門檻很低，就看第二個信封誰的價格低了。

　　“目前我們有4000多家藥品生產(chǎn)企業(yè)，有眾多的藥品規(guī)格，藥品的質(zhì)量客觀上有差異。不同企業(yè)生產(chǎn)的藥品有的叫同樣名字，但在臨床應(yīng)用和治療療效上還是不太一樣的。” 鄭宏舉了阿司匹林為例，有的人吃了阿司匹林傳統(tǒng)劑型以后造成胃出血；現(xiàn)在新開發(fā)的新劑型可以通過小腸吸收，減少對胃的刺激。

　　經(jīng)濟技術(shù)指標涉及的因素比主要考察價格的商務(wù)指標來說，明顯復(fù)雜，也更難量化，而招標過程又有時間限制，導(dǎo)致地方在制定與執(zhí)行經(jīng)濟技術(shù)指標中存在不小的困難。

　　“我們對質(zhì)量的考量參照了GMP的要求和國家工信部企業(yè)的排序等指標，實際操作很復(fù)雜。技術(shù)分、質(zhì)量分的結(jié)果有時候還不一致。事實上，保證‘質(zhì)量優(yōu)先’的要求很難達到。” 作為湖北招投標機構(gòu)的負責(zé)人，蔡龍書也很困惑。

　　此外，現(xiàn)在有些地方對于招投標部門的績效評價，主要考核指標就是降價幅度。這對招投標過程中的低價偏好也產(chǎn)生影響。

　　“第二個信封(商務(wù)標)也不能單純考慮價格。在綜合第一個信封的基礎(chǔ)上，充分考慮質(zhì)量、品牌、劑型，才能知道第二個信封的價格是不是真正的最低價。不同品質(zhì)當然成本不一樣，報價也就不能單純考慮高低了?！?鄭宏表示。
如何防止劣幣逐良幣？ 　　——完善藥企綜合評價體系，充分發(fā)揮市場調(diào)節(jié)作用

　　“大學(xué)錄取分為‘一本、二本、三本’，大學(xué)和考生對此都沒意見。我們的藥品生產(chǎn)企業(yè)現(xiàn)在沒有類似‘一本、二本、三本’的說法。當務(wù)之急是如何把藥品生產(chǎn)企業(yè)的綜合評價體系建立起來。市場上有需求、社會上有呼聲，政府也非常想做這件事情。”鄭宏說。

　　在完善的藥品生產(chǎn)企業(yè)評價體系建立之前，有些地方正在進行探索。廣東省物價局副局長楊驍婷介紹了省級有定價權(quán)的藥品如何實行差別定級，實現(xiàn)優(yōu)質(zhì)者優(yōu)價。他們通過幾個步驟實行“開門定價”：即網(wǎng)上申報、企業(yè)海選申訴、三家論證、社會公示、由來自各政府部門組成的評審委員會聯(lián)合評審，還有物價局集體評審，最后再公示。在公示過程中，即使是行業(yè)競爭對手的舉報，只要事實確鑿，也要拿下。

　　從操作層面看，湖北省綜合招投標中心主任蔡龍書建議，質(zhì)量體系應(yīng)該考慮切實實行新版GMP認證，看藥品抽檢通過率怎么樣，是否通過了美國、歐盟動態(tài)認證工作，綜合這些因素驗證產(chǎn)品質(zhì)量的好與壞。

　　而在北京大學(xué)光華管理學(xué)院教授、國務(wù)院醫(yī)改專家咨詢委委員劉國恩看來，除非存在非市場因素，否則很難想象一個賠本買賣永遠可以在公平市場中生存下去。在市場經(jīng)濟中，一直賠本的企業(yè)只有三個選擇：要么出局，要么偷工減料、欺詐，要么就是背后有行政保護支撐。偷工減料和行政保護是威脅質(zhì)量安全的最大問題之一。

　　劉國恩認為促進藥品安全質(zhì)量首先要靠市場調(diào)節(jié)，讓經(jīng)濟收益和安全質(zhì)量成為市場主體興旺或消亡的根本。政府在藥品統(tǒng)購統(tǒng)銷中，千萬不要變成包辦。政府平臺應(yīng)該盡可能為買賣雙方完善交換平臺，提高信息化的程度、加速提高效率，這是政府參與招標采購的核心，而不是取代購銷主體。

　　同時，在安全基準的把握上，包括標準的制定、準入條件的制定、安全機制等，政府對監(jiān)管負有義不容辭的職責(zé)。這既是市場經(jīng)濟發(fā)揮作用不可或缺的條件，也是市場機制非常重要的補充。