醫(yī)保支付缺陷推動(dòng)“醫(yī)患合謀”

　　實(shí)際上，上述對(duì)醫(yī)院藥品進(jìn)銷差價(jià)率的管制方式是現(xiàn)行藥品定價(jià)方法，即所謂的順加作價(jià)法的一部分，這種“高進(jìn)高出、低進(jìn)低出”的定價(jià)政策，刺激了醫(yī)院和各個(gè)流通環(huán)節(jié)銷售高價(jià)藥的熱情。由于控制藥品銷售終端的醫(yī)療機(jī)構(gòu)傾向于購(gòu)銷高價(jià)藥，這使得由順加作價(jià)法帶來的各流通環(huán)節(jié)購(gòu)銷高價(jià)藥品的激勵(lì)有了實(shí)現(xiàn)的可能。因此，國(guó)內(nèi)藥品流通領(lǐng)域一個(gè)相當(dāng)普遍的現(xiàn)象，是一些療效穩(wěn)定、安全性高的低價(jià)藥品沒有人愿意銷售，從而迫使藥企停止生產(chǎn)。

　　此外，國(guó)內(nèi)公費(fèi)醫(yī)療和城鎮(zhèn)職工醫(yī)保存在的機(jī)制缺陷也加劇了醫(yī)療機(jī)構(gòu)的上述行為。醫(yī)療保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)本應(yīng)該作為醫(yī)療服務(wù)及藥品的團(tuán)購(gòu)方，利用自己擁有的市場(chǎng)力量和專業(yè)技能，實(shí)現(xiàn)對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的有效制約和規(guī)范，推動(dòng)醫(yī)院合理服務(wù)和合理定價(jià)。但目前我國(guó)醫(yī)保機(jī)構(gòu)顯然沒有做到這一點(diǎn)，不適當(dāng)?shù)尼t(yī)療費(fèi)用保險(xiǎn)支付方式（主要采用按服務(wù)量付費(fèi)的方式）不僅沒有起到控制醫(yī)療費(fèi)用的作用，反而進(jìn)一步強(qiáng)化了醫(yī)療機(jī)構(gòu)及醫(yī)生過度服務(wù)、過度用藥且偏好銷售高價(jià)藥品的行為。這種付費(fèi)方式客觀上還推動(dòng)了“醫(yī)患合謀”，也就是說醫(yī)?；颊咴敢饴爮尼t(yī)生的建議，接受過度的醫(yī)療服務(wù)和消費(fèi)高價(jià)藥品、排斥廉價(jià)藥品，由此使廉價(jià)藥進(jìn)一步失去了市場(chǎng)。

　　上述原因正是廉價(jià)藥品在國(guó)內(nèi)市場(chǎng)上備受冷落的根本原因。由此也說明了，國(guó)內(nèi)藥品市場(chǎng)上廉價(jià)藥品短缺，根源于國(guó)內(nèi)醫(yī)療體制存在的制度弊端以及醫(yī)療保險(xiǎn)體制的制度弊端，而不應(yīng)該歸咎于醫(yī)藥生產(chǎn)和批發(fā)行業(yè)的某些不規(guī)范行為。和廉價(jià)藥品備受冷落一樣，醫(yī)藥工商企業(yè)的這些不規(guī)范行為恰恰是醫(yī)療體制弊端和醫(yī)保體制弊端的結(jié)果，而不是廉價(jià)藥品退出市場(chǎng)的原因。

　　朱恒鵬（經(jīng)濟(jì)學(xué)博士，中國(guó)社會(huì)科學(xué)院經(jīng)濟(jì)研究所當(dāng)代西方理論經(jīng)濟(jì)研究室研究員）