單病種限價(jià)也有硬傷

　　北京大學(xué)衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)與管理學(xué)系主任劉國(guó)恩公開評(píng)述:單病種限價(jià)有它繞不過去的坎,比如,醫(yī)院為減少成本支出,可能盡快讓病人出院,以轉(zhuǎn)嫁運(yùn)營(yíng)風(fēng)險(xiǎn)；另外,按病種付費(fèi)測(cè)算工作量太大,同種疾病在不同地區(qū)、不同等級(jí)醫(yī)院、針對(duì)不同年齡和病情的患者,都有不同的費(fèi)用標(biāo)準(zhǔn),最終可能使測(cè)算偏離實(shí)際,影響單病種限價(jià)的執(zhí)行效力等等。

　　增加限價(jià)病種還需謹(jǐn)慎選擇

　　廣東省衛(wèi)生廳主管醫(yī)政工作的副廳長(zhǎng)廖新波認(rèn)同單病種限價(jià)的積極意義。他指出:“限價(jià)可以在沒有增加醫(yī)保總體開支基礎(chǔ)上,由于把現(xiàn)行的收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)細(xì)化了,從而保證實(shí)際發(fā)生費(fèi)用高的病人醫(yī)院收到的費(fèi)用也高,實(shí)際發(fā)生費(fèi)用低的醫(yī)院所收到的費(fèi)用也低,解決了醫(yī)院鉆醫(yī)?？兆?拒收病人和少數(shù)醫(yī)院存在虧本的問題；實(shí)行單病種收費(fèi),收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)固定下來,在市民收入不斷增長(zhǎng)的情況下,相對(duì)來說,看病費(fèi)用就越來越低。從長(zhǎng)期效果來說,有利于解決看病難、看病貴問題?！?/p>

　　“按病種付費(fèi)”必須用科學(xué)的就診流程(即臨床路徑)來控制成本。如今,衛(wèi)生部已經(jīng)在全國(guó)50多家醫(yī)院試點(diǎn)112個(gè)病種臨床路徑。病人符合“按病種付費(fèi)”條件,確診入院后,術(shù)前做什么檢查、什么時(shí)候手術(shù)、手術(shù)后用什么藥、住院幾天、出院標(biāo)準(zhǔn)是什么等等,都“有章可循”。

　　但他同時(shí)也認(rèn)為“單病種限價(jià)”是一個(gè)涉及面很廣的問題,對(duì)于定價(jià)、病種的選擇等細(xì)節(jié)要求很精細(xì)。廖新波不贊成醫(yī)院盲目增加單病種項(xiàng)目,對(duì)于后遺癥比例大、手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)高、手術(shù)技術(shù)還有爭(zhēng)議的病種,他認(rèn)為都不宜引入限價(jià)。廖新波提醒,醫(yī)院不能為了限制成本而減少必要的檢驗(yàn),一旦造成漏診和出現(xiàn)并發(fā)癥,這對(duì)醫(yī)患雙方都很不利。

　　經(jīng)驗(yàn)　單病種定價(jià)要做好3方面工作

　　作為單病種收費(fèi)的試點(diǎn)醫(yī)院,南方醫(yī)科大學(xué)南方燕嶺醫(yī)院在今年5月底就開始了單病種限價(jià)工作,記者采訪南方燕嶺醫(yī)院托管辦公室主任田柯了解到,實(shí)行單病種定價(jià)的主要是些常見多發(fā)病,治療范圍在普通外科手術(shù),如婦產(chǎn)科手術(shù)。他表示,要做好單病種定價(jià)的工作,要具備三方面的條件。

　　一是醫(yī)院要有規(guī)范的路徑:最好能細(xì)化到用什么藥用多少錢。田柯舉例說到:“做類似于腹腔鏡卵巢腫瘤切除手術(shù)這類婦科小手術(shù),藥品比例占30%左右?！?/p>