看藥品降價死：誰買單誰做主最合理

　　老百姓中流傳一句話，“仔賣爺田不心痛”。為什么不心痛？因為那不是他的東西，也就無所謂劃得來劃不來。正因為如此，所謂買賣自由，意即如果缺少自由，買賣就很難正常進行。據(jù)報道，在康莊鎮(zhèn)中心上報給北京市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)藥品采購信息平臺的藥品缺貨目錄中，網(wǎng)上能采購但斷貨的零差率藥品有18種，非零差率藥品有10種，部分藥品斷貨已超過一年。“降價死”不是一個新話題，為什么屢現(xiàn)屢報卻又總是無法解決？

    這是因為藥品這塊“爺田”不是一次性交易。市場對藥品有著持續(xù)性的需求，一旦“爺田”總被虧本賣出去，“爺”也就不會老是傻兮兮地去造“田”。怎樣才能保證市場上不缺“田”？那就是要讓“爺”自己賣“田”，別人不要干涉。在雙方買賣自由的情況下，“爺”會根據(jù)市場行情造“田”，買方也會根據(jù)市場行情買“田”，如果市場上的“田”少了，價錢自然就會升上去，“爺”就會更努力地造“田”，反之“爺”就會減少造“田”。

    或許有人會說，藥品是一種特殊商品，不是普通的“田”，不能拿普通的道理來說事。確實，除了少數(shù)可以自我藥療的患者之外，大多數(shù)情況下人們根本不知道如何用藥，只能依賴醫(yī)生的指導，可見患者自己付款的醫(yī)療市場存在信息不對稱。大量的事實證明，醫(yī)療保險機構(gòu)可以很好地監(jiān)督醫(yī)生用藥，可以解決購買醫(yī)療服務(wù)時的信息不對稱。

    財政部、人力資源和社會保障部在今年上半年曾發(fā)出通知，要求鞏固擴大城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險覆蓋面，要求2011年城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險參保率要達到90%以上，而據(jù)報道，遼寧等地方的基本醫(yī)療保險覆蓋面實際上早已達到90%。問題在于，我們的醫(yī)療保險機構(gòu)雖是買單人，卻缺少買的自由。無論是醫(yī)保目錄的制定還是藥價的確定，都沒有醫(yī)療保險機構(gòu)參與的份兒。甚至某省成立醫(yī)藥價格協(xié)會，會員單位包括各醫(yī)療機構(gòu)、醫(yī)藥生產(chǎn)經(jīng)營企業(yè)在內(nèi)有150多家，卻獨獨缺了醫(yī)療保險機構(gòu)。醫(yī)療保險機構(gòu)成了只管掏腰包而根本管不到“買賣”的組織。

    除了降價死，藥價畸高也一直備受關(guān)注。為了管住藥價，除了一次又一次的限價外，還成立了專門的藥品招標組織，可還是沒有從根本上解決問題，居然又讓一些有效的藥物從市場上消失。有些藥物被過度營銷、過量使用，有些藥物質(zhì)量堪憂，誰能說這些現(xiàn)象的長期存在不是因為現(xiàn)存制度存在疏漏之處？

    諾貝爾經(jīng)濟學獎獲得者弗里德曼提出過花錢辦事的四種模式：一是花自己的錢給自己辦事，既講節(jié)約又講效果；二是花自己的錢給別人辦事，只講節(jié)約不講效果；三是花別人的錢給自己辦事，只講效果不講節(jié)約；四是花別人的錢給別人辦事，不講節(jié)約也不講效果。我們現(xiàn)在的醫(yī)藥市場，要么是任由缺乏信息來源的個人作主，要么是將買賣當事人排除在外，由非當事人包攬全部，花別人的錢給別人辦事。怎樣讓“生意”順利持久地進行下去？照我看，還是誰買單誰做主最好。

　　新聞鏈接：定價機制倒逼廉價藥消失

　　核心提示“今天上午集團剛剛開了內(nèi)部會議，部署了魚精蛋白的生產(chǎn)和供應(yīng)，預計接下來每個月供應(yīng)可以提高到8萬到9萬只?！?月13日，上海醫(yī)藥總裁徐國雄表示。

    卷入“魚精蛋白斷貨風波”的上海第一生化藥業(yè)，是上藥集團的全資子公司。從今年開始，第一生化藥業(yè)與過去的原料供貨商終止合作，原料供應(yīng)的短缺直接導致市場上的魚精蛋白供應(yīng)告急，很多心臟病手術(shù)被迫停擺。

    類似魚精蛋白的低價緊缺藥品并非個案，很多救命藥都面臨魚精蛋白般的窘境。

    已協(xié)調(diào)企業(yè)生產(chǎn)

    徐國雄告訴記者，目前全國有3家企業(yè)手握魚精蛋白的生產(chǎn)批文，但因利潤太薄，另外2家三年前就已經(jīng)停止生產(chǎn)這個品種，目前全國只有第一生化還在供應(yīng)。

    國家藥監(jiān)局相關(guān)人士表示，目前國內(nèi)只有三家公司擁有魚精蛋白的生產(chǎn)批文，分別是“上海第一生化藥業(yè)有限公司”、“悅康藥業(yè)集團北京凱悅制藥有限公司”以及“多多藥業(yè)有限公司”。目前的缺貨狀態(tài)下，除了協(xié)調(diào)這些企業(yè)進行生產(chǎn)，對于其他公司提出生產(chǎn)報批要求的，也會緊急辦理，在流程上給予“綠色通道”支持。

    魚精蛋白在心臟手術(shù)中是急救用藥，但一位藥業(yè)人士坦陳：“這個藥是老藥了，十幾年的政府定價都沒有變動過，企業(yè)都是逐利的，沒利潤肯定就不愿意生產(chǎn)。”

    廉價老藥多短缺

    廉價老藥在市場供應(yīng)短缺甚至直接消失的例子并不鮮見。悅康集團旗下悅康源通醫(yī)藥的副總經(jīng)理呂久輝表示：“這樣的斷貨的例子還很多，很多沒有替代品的藥市面上都難以找到，魚精蛋白只是被媒體關(guān)注的個案?！?

    2009年，北京藥品最近一輪招標之時，曾對短缺藥品專門列出清單單獨組織招標。這份“短缺藥品目錄”上，除了血制品等老面孔外，維C銀翹片、去痛片、紅霉素等最普通藥品都紛紛上榜，魚精蛋白和治療亞硝酸鹽中毒的特效藥“亞甲藍”也赫然在列。

    無利可圖是關(guān)鍵

    盡管其中大部分已經(jīng)列入國家基本藥物目錄，體現(xiàn)了政策的傾斜力度，但實際操作中，這些藥物還是不好賣。

    以紅霉素為例，國家基本藥物目錄中，100片規(guī)格的紅霉素最高限價為17.4元，甘肅目前的招標價最低為9.5元，安徽為9.1元。此前大連美羅的紅霉素產(chǎn)能占全國的90%左右，2009年因搬遷索性停產(chǎn)，剩一些中小企業(yè)在苦苦為繼。

    江蘇、北京等省市對廉價、短缺的藥品都采取了專門的招標通道，但降價的大環(huán)境下，部分藥品還是因無利可圖而斷供。

    反面的例子則是，以肝素納這個與魚精蛋白配套用藥的品種為例，在2009年曾經(jīng)也出現(xiàn)供應(yīng)短缺嚴重斷貨，2010年國家將這個品種的藥價提高了40%左右，立刻有更多的藥廠介入生產(chǎn)環(huán)節(jié)。

    徐國雄指出，企業(yè)也在申請適度提高價格，但“這個過程很漫長”。 事實上，醫(yī)院和藥店也都更樂于出售高價藥物，銷售使用這些換代新產(chǎn)品，整個利益鏈相關(guān)環(huán)節(jié)都能獲得更大利益，患者卻只能被迫為高價藥買單。