監(jiān)督管理不嚴(yán)，購銷雙方不能嚴(yán)格履行合同。很多醫(yī)療機(jī)構(gòu)未與企業(yè)簽訂藥品購銷合同，部分簽訂合同的也未注明采購藥品的數(shù)量、質(zhì)量、價格等基本事項，未明確雙方的權(quán)利和義務(wù)，履行合同也不認(rèn)真。政府主管部門對醫(yī)療機(jī)構(gòu)或企業(yè)缺乏有效檢查監(jiān)督，或者有布置、無監(jiān)督，少數(shù)地方藥品集中采購流于形式，起不到應(yīng)有的作用。

　　“以藥補(bǔ)醫(yī)”的機(jī)制影響了藥品集中采購效果。目前，國家對醫(yī)療機(jī)構(gòu)銷售藥品實(shí)行順加15%的政策，在機(jī)制上使醫(yī)療機(jī)構(gòu)與醫(yī)藥企業(yè)成為利益共同體。醫(yī)院缺乏采購優(yōu)質(zhì)低價藥品的動力和積極性，不愿采購低價藥品。一些藥品企業(yè)違規(guī)“公關(guān)”，誘導(dǎo)醫(yī)院采購使用高價藥，影響了低價藥品生產(chǎn)企業(yè)的生存和發(fā)展。

　　中介服務(wù)收費(fèi)過高。部分地區(qū)藥品集中采購委托中介機(jī)構(gòu)操作，中介機(jī)構(gòu)一般按交易額的3‰-5‰向企業(yè)收取代理服務(wù)費(fèi)，有的還收取會員費(fèi)、信息服務(wù)費(fèi)等，加重了企業(yè)負(fù)擔(dān)，也抬高了藥品價格。

　　高強(qiáng)認(rèn)為，上述問題的產(chǎn)生，根本原因在于一些地方對這項工作的指導(dǎo)思想不夠明確，在制度設(shè)計上不夠嚴(yán)謹(jǐn)，在執(zhí)行操作上不夠規(guī)范，在監(jiān)督檢查上不夠嚴(yán)格。一些藥品生產(chǎn)、經(jīng)營企業(yè)和醫(yī)療機(jī)構(gòu)只注重自身利益。

　　網(wǎng)上采購平臺

　　在我國，藥品采購程序繁瑣、投標(biāo)成本高是許多企業(yè)抱怨較多的問題。從發(fā)達(dá)國家的經(jīng)驗(yàn)來看，將電子商務(wù)技術(shù)引入到藥品采購過程中，能很好地解決這一問題。在《關(guān)于進(jìn)一步規(guī)范醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥品集中招標(biāo)采購的若干規(guī)定》文件中，提到了要鼓勵網(wǎng)上招標(biāo)、競價和交易。

　　衛(wèi)生部主管官員曾在多個場合強(qiáng)調(diào)各級政府要建立由有關(guān)部門組成的藥品集中采購工作領(lǐng)導(dǎo)機(jī)構(gòu)，建立藥品集中采購管理機(jī)構(gòu)和藥品集中采購平臺，充分運(yùn)用現(xiàn)代信息和網(wǎng)絡(luò)技術(shù)，實(shí)行網(wǎng)上采購，可以使藥品集中采購操作更加便捷，工作效率更高，實(shí)現(xiàn)采購全過程的公開透明和陽光操作，加強(qiáng)對醫(yī)療機(jī)構(gòu)合理用藥的監(jiān)管，便于政府監(jiān)管和社會監(jiān)督。

　　實(shí)際上，越來越多地采用IT技術(shù)，走網(wǎng)上銷售之路，同時能追蹤監(jiān)控產(chǎn)品和購買決策信息在整個業(yè)務(wù)鏈中的變化情況，使各自的經(jīng)營活動更加貼近市場。

　　美國也是當(dāng)今世界上藥品集中采購做得最好的國家之一，應(yīng)該借鑒美國的經(jīng)驗(yàn)，積極利用現(xiàn)代信息網(wǎng)絡(luò)技術(shù)，將電子商務(wù)技術(shù)與集中采購理念充分融合，發(fā)揮互聯(lián)網(wǎng)無處不在的優(yōu)勢，形成集中采購供應(yīng)鏈成員之間協(xié)同合作的機(jī)制，促進(jìn)商流、資金流、物流與信息流的一體化流動。

　　國家食品藥品監(jiān)督管理局曾下發(fā)《互聯(lián)網(wǎng)藥品交易服務(wù)審批暫行規(guī)定》。該《規(guī)定》實(shí)際上從行政立法的層面確立了中國第三方互聯(lián)網(wǎng)藥品交易服務(wù)商的法律地位，以及特別的行政許可項目。我國亟待借助互聯(lián)網(wǎng)這一現(xiàn)代信息技術(shù)，借助《規(guī)定》，構(gòu)建起一種能夠高效且能控制現(xiàn)有藥品集中招標(biāo)采購弊端的全新藥品流通模式和藥品集中采購平臺。

　　通過互聯(lián)網(wǎng)藥品交易賣方信息的注冊，可形成信息覆蓋全國的藥品供應(yīng)信息源，醫(yī)療機(jī)構(gòu)直接通過查詢上述藥品供應(yīng)信息源，做到一覽無余。醫(yī)療機(jī)構(gòu)可以將本單位全年或季度或月采購計劃通過互聯(lián)網(wǎng)藥品交易商的整合，向注冊生產(chǎn)企業(yè)直接發(fā)出要約(如果對價格有要求，亦可在要約中做出保留)，企業(yè)一經(jīng)承諾，藥品采購訂單即告生成，企業(yè)就可以安排投產(chǎn)和委托經(jīng)營企業(yè)的配送工作。

　　有網(wǎng)上采購平臺，政府完全可以借助互聯(lián)網(wǎng)藥品交易中買方的采購信息，高效、準(zhǔn)確、及時地了解本行政區(qū)域內(nèi)所有公立醫(yī)院的藥品實(shí)際使用情況，包括與上年同期相比較，藥品銷售金額的變化，這就可以為價格主管部門“合理調(diào)整醫(yī)療服務(wù)價格”提供科學(xué)決策的依據(jù)，在真正實(shí)現(xiàn)降低藥品價格和醫(yī)院加價率的同時，協(xié)調(diào)同步提高體現(xiàn)醫(yī)務(wù)人員技術(shù)和勞務(wù)價值的醫(yī)療服務(wù)價格。同樣，社保部門亦可借助互聯(lián)網(wǎng)藥品交易中買方的采購信息，主動控制本行政區(qū)域內(nèi)所有公立醫(yī)院的醫(yī)療費(fèi)用。

　　如果要逐步實(shí)現(xiàn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的藥品直接交易，醫(yī)院與生產(chǎn)企業(yè)的結(jié)算就必須通過銀行的電子結(jié)算服務(wù)，才能將買賣雙方從繁重的財務(wù)結(jié)算工作中解脫出來。醫(yī)院的結(jié)算引進(jìn)銀行電子結(jié)算服務(wù)，恰恰又解開了傳統(tǒng)藥品交易模式中的賒銷死結(jié)。政府可以要求公立醫(yī)院在互聯(lián)網(wǎng)藥品交易過程中設(shè)立藥款結(jié)算獨(dú)立賬號，由銀行通過對獨(dú)立賬號的財務(wù)管理服務(wù)，在不減少醫(yī)院資金使用額度的同時加快企業(yè)資金周轉(zhuǎn)。

　　另外，如果規(guī)范的互聯(lián)網(wǎng)藥品交易開展得比較廣泛，對于很多藥害事件，監(jiān)管部門就可以在非常短的時間內(nèi)做出應(yīng)急反應(yīng)。互聯(lián)網(wǎng)藥品交易模式，可為藥品監(jiān)督管理、突發(fā)公共衛(wèi)生事件的應(yīng)急，提供有效的信息管理工具。