由于掛靠單位與被掛靠單位的法律關(guān)系是一筆糊涂賬，因此很少有國(guó)有機(jī)構(gòu)會(huì)為了一點(diǎn)點(diǎn)“掛靠費(fèi)”而接受一個(gè)民辦組織。據(jù)說(shuō)，王永慶一直期望把在大陸的長(zhǎng)庚醫(yī)院也注冊(cè)成非營(yíng)利組織，但是歷經(jīng)八年卻未成功，恐怕就是未能突破“掛靠制”這個(gè)隘口。

　　誰(shuí)的醫(yī)保定點(diǎn)

　　相當(dāng)一部分民營(yíng)醫(yī)院不能成為公立醫(yī)保機(jī)構(gòu)的定點(diǎn)醫(yī)院。雖然城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)和農(nóng)村新型合作醫(yī)療在制度上并沒(méi)有排斥民營(yíng)醫(yī)院成為定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，但是在實(shí)踐中，醫(yī)保定點(diǎn)管理存在著求大求好的所謂“星級(jí)管理”傾向。同時(shí)，營(yíng)利性醫(yī)院“一律”不得成為定點(diǎn)醫(yī)院，哪怕這類機(jī)構(gòu)的服務(wù)價(jià)格其實(shí)并不高于同類的定點(diǎn)機(jī)構(gòu)。

　　實(shí)際上，醫(yī)保定點(diǎn)管理完全沒(méi)有必要設(shè)立過(guò)高的門檻。只要衛(wèi)生行政部門在市場(chǎng)準(zhǔn)入上把好關(guān)，那么所有獲得行醫(yī)資格的醫(yī)療機(jī)構(gòu)，都應(yīng)該成為醫(yī)保定點(diǎn)服務(wù)機(jī)構(gòu)。只有如此，參保者才有充分的自由選擇權(quán)，而各類醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)才能在競(jìng)爭(zhēng)中改善服務(wù)質(zhì)量。

　　毋庸諱言，當(dāng)前，民營(yíng)醫(yī)院魚(yú)龍混雜，虛假?gòu)V告、誘導(dǎo)醫(yī)療服務(wù)、亂開(kāi)藥等現(xiàn)象屢有發(fā)生，從而陷入“誠(chéng)信危機(jī)”。因此，許多人錯(cuò)誤地認(rèn)定民營(yíng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)天生素質(zhì)不高。但是，造成這一局面的根本原因，與其說(shuō)在于民營(yíng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)本身的素質(zhì)，不如說(shuō)是制度環(huán)境的缺陷無(wú)法形成自然優(yōu)勝劣汰的局面。

　　供給不足是制度結(jié)果

　　根據(jù)2007年版《中國(guó)衛(wèi)生統(tǒng)計(jì)年鑒》提供的數(shù)據(jù)計(jì)算，到2006年底，從機(jī)構(gòu)數(shù)量上來(lái)看，民營(yíng)醫(yī)院似乎不少，政府辦、企業(yè)辦和民營(yíng)醫(yī)院占總量的比重分別為50.7%、22.8%、26.5%。但從床位數(shù)來(lái)看，政府辦、企業(yè)辦和民營(yíng)醫(yī)院的比重為76.0%、13.9%、10.1%。因此在中國(guó)大陸民營(yíng)醫(yī)院還未成氣候。

　　來(lái)自我國(guó)臺(tái)灣的情況是，在20多年前，公立醫(yī)院和民營(yíng)醫(yī)院的市場(chǎng)服務(wù)格局是8：2。在這個(gè)階段，臺(tái)灣醫(yī)療衛(wèi)生系統(tǒng)也一樣存在醫(yī)患糾紛、以藥養(yǎng)醫(yī)、藥品價(jià)格鏈上各種灰色地帶不窮的情況,來(lái)自醫(yī)藥新聞網(wǎng)。自1983年引入以長(zhǎng)庚醫(yī)院為代表的民營(yíng)醫(yī)院之后，如今這個(gè)格局已經(jīng)變成2：8，基本上解決了醫(yī)療衛(wèi)生有效供給不足的問(wèn)題。

　　民營(yíng)醫(yī)院的不發(fā)達(dá)必然造成我們醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)社會(huì)公益性的不足，最集中的體現(xiàn)就是醫(yī)療服務(wù)的供給不充分和供給不均衡。眾所周知，我國(guó)醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)存在著數(shù)量不足、分布不均、地區(qū)間服務(wù)水平良莠不齊的情形。

　　如果我們不放松社會(huì)資本進(jìn)入醫(yī)療領(lǐng)域，不設(shè)法動(dòng)員全社會(huì)更多的資源進(jìn)入醫(yī)療領(lǐng)域，不努力把醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)轉(zhuǎn)變成為吸引青年才俊的強(qiáng)大磁場(chǎng)，單靠政府投入，無(wú)論如何也無(wú)法做到醫(yī)療衛(wèi)生資源配置的合理配置。

　　在短缺依然存在的情況下，醫(yī)療衛(wèi)生技術(shù)人員，尤其是其中的佼佼者，總會(huì)想方設(shè)法從農(nóng)村流向城市，從小城市流向大城市，從經(jīng)濟(jì)不發(fā)達(dá)地區(qū)流向發(fā)達(dá)地區(qū)。在改革前的計(jì)劃經(jīng)濟(jì)時(shí)代如此，改革后的市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)時(shí)代更是如此。中國(guó)如此，外國(guó)也如此，甚至發(fā)達(dá)國(guó)家也如此。

　　我國(guó)醫(yī)療衛(wèi)生供給的制度空間開(kāi)創(chuàng)，已經(jīng)成為中國(guó)醫(yī)改不能繞開(kāi)的制度壁壘。而在提高現(xiàn)有公立醫(yī)院管理和服務(wù)水平的同時(shí)，引入注入長(zhǎng)庚醫(yī)院、明基醫(yī)院等高水平的民營(yíng)醫(yī)院，不僅能夠?yàn)楝F(xiàn)有公立醫(yī)院存在的一些頑疾提供正向激勵(lì)作用，還將優(yōu)化我們的衛(wèi)生醫(yī)療的供給空間。

　　(顧昕，北京大學(xué)政府管理學(xué)院教授，國(guó)務(wù)院城鎮(zhèn)居民醫(yī)保評(píng)估專家。)