老百姓難從零差價中受益

　　安邦咨詢醫(yī)藥行業(yè)研究員邊晨光認(rèn)為，在各地推出的招標(biāo)政策中，地方保護(hù)主義傾向非常嚴(yán)重，高價中標(biāo)實際上也成為地方政府對本地企業(yè)的一種變相保護(hù)。

　　但即便如此，一位醫(yī)藥行業(yè)人士對《每日經(jīng)濟新聞》表示，價格倒掛現(xiàn)象仍然讓藥品供應(yīng)商陷入了兩難。由于目前試點僅僅在30%的基層醫(yī)療機構(gòu)推行，而很多省份并未明確規(guī)定到底是按照原底價供貨還是按新中標(biāo)價供貨，因此在操作過程中會出現(xiàn)很大的差別。

　　如果按照底價供貨，企業(yè)就沒有了足夠的“操作空間”，產(chǎn)品難以銷售；如果按照中標(biāo)價即高價供貨則會導(dǎo)致兩個結(jié)果：一是巨大的差價，醫(yī)療機構(gòu)和醫(yī)生絕不可能允許供應(yīng)商獨吞，商業(yè)賄賂勢必盛行；二是非試點的70%基層醫(yī)療機構(gòu)目前仍采用底價供貨的方式，會導(dǎo)致零差率銷售試點單位的價格反而遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于非試點單位銷售價格的狀況。

　　以復(fù)方利血平片為例，目前各地基層醫(yī)療機構(gòu)的藥品零售價格通常是在實際采購價格的基礎(chǔ)上加成45%左右，招標(biāo)前的采購價為0.55元/瓶，加價45%后約為0.80元/瓶，而某省的招標(biāo)價格為7.93元/瓶，即使零差價銷售，仍達(dá)到原零售價近10倍。按照國家相關(guān)規(guī)定，基本藥物報銷比例高于非基本藥物，如果按照報銷80%計算，患者支付的費用為1.59元，接近以前零售價的兩倍。

　　由此看來，在中標(biāo)價格居高不下的情況下，原來預(yù)期的老百姓享受低價藥、藥品支出減少的政策初衷很可能會落空，不但使消費者享受不到藥品零差價帶來的好處，反而會讓醫(yī)保憑空多支付一筆費用。

　　財政補償恐陷“無底洞”

　　作為對基層醫(yī)療機構(gòu)零差價銷售的補償，政府將會給予補貼。按照各省市政府對補償問題的探討，目前的補償途徑可以概括為兩種：一是政府對基層醫(yī)療機構(gòu)按藥品銷售的15%進(jìn)行補貼，二是通過核算進(jìn)行固定額度補償。專家認(rèn)為，第一種思路與目前的順價加價機制無異。為了獲得更多補貼，醫(yī)療機構(gòu)仍希望多賣藥、賣貴藥；巨大的差價將使商業(yè)賄賂延伸到基層醫(yī)療機構(gòu)，“走票洗錢”將進(jìn)一步泛濫和猖獗。

　　而按照第二種思路，雖然割斷了產(chǎn)品用量與補貼的關(guān)系，但低價藥對醫(yī)療機構(gòu)來說并無太大利益，企業(yè)沒有“操作空間”，醫(yī)療機構(gòu)也就無法從高價中獲得隱性利益，因此醫(yī)療機構(gòu)還是會偏好高價藥，不會有主動降低藥價的動力。

　　因此，無論是哪種思路，藥價高的情況不僅不會改變，醫(yī)保費用還會大幅度增加。更為嚴(yán)重的是，如果醫(yī)療機構(gòu)都按照虛高的中標(biāo)價格進(jìn)行采購，一旦確定對醫(yī)院按照藥品進(jìn)價的15%進(jìn)行補貼，政府財政支出也將成為一個“無底洞”。

　　針對招標(biāo)價格居高不下的情況，這位人大代表建議，在不突破國家指導(dǎo)價的前提下，各地制定本省（市、自治區(qū)）的基本藥物零差率銷售的最高限價，然后由基層醫(yī)療機構(gòu)與藥品供應(yīng)商通過自行談判確定基本藥物采購價。所有的交易行為須在政府提供的網(wǎng)上交易平臺進(jìn)行，以如實記錄實際交易價格。政府以最高限價與醫(yī)療機構(gòu)實際采購價的差額作為補貼基數(shù)，確定合理的補貼比例，對基層醫(yī)療機構(gòu)進(jìn)行補貼，這樣做的結(jié)果是變“要醫(yī)療機構(gòu)降價”為“醫(yī)療機構(gòu)要降價”，才能確保基本藥物的價格不會出現(xiàn)虛高。