績效導(dǎo)向：醫(yī)院“嫌貧愛富”

　　除了醫(yī)生的“私利”之外，醫(yī)院的“公利”也同樣導(dǎo)致過度醫(yī)療的泛濫。

　　上述人士介紹說：“我所在的醫(yī)院，每個(gè)科室主任都有業(yè)績的要求。當(dāng)然在年終述職時(shí)，病床使用率、就診人數(shù)等還是主要的考核指標(biāo)。但醫(yī)院會(huì)要求各科室業(yè)績每年都有增長，否則第二年科室主任的位置就難保了。”

　　院長們的業(yè)績壓力來源于醫(yī)院的開支。我國的公立醫(yī)院雖然屬于國家補(bǔ)貼的對(duì)象，但實(shí)際補(bǔ)貼金額卻少得可憐。鄭山海表示：“我們醫(yī)院拿到的政府補(bǔ)貼大概只占到醫(yī)生工資的10%，而且數(shù)額上已經(jīng)多年沒有變動(dòng)過。”

　　剩余的90%工資從哪里來？當(dāng)然要從醫(yī)院盈利中來。因此，“績效”成為擺在醫(yī)院院長面前最頭疼的一件事。

　　鄭山海介紹：“現(xiàn)在各醫(yī)院都在縮減兒科的規(guī)模，因?yàn)椴粧赍X。一般小孩生病，父母肯定希望去大的?？漆t(yī)院，而不是普通醫(yī)院。在北京，兒科診療需求大量集中在北京兒童醫(yī)院，一般醫(yī)院很少。”

　　在眾多醫(yī)生眼中，醫(yī)院更像一個(gè)企業(yè)，圍繞績效做足文章，盡管醫(yī)院的績效從來不擺在臺(tái)面上談。據(jù)記者多方了解，北京天壇、宣武等三甲醫(yī)院，每年的藥品銷售額在10億元以上，三乙醫(yī)院保守估計(jì)也超過2億。

　　績效導(dǎo)向的另一個(gè)結(jié)果是醫(yī)院“嫌貧愛富”，更愿意接收自費(fèi)病人。2012年末，北京協(xié)和醫(yī)院等傳出拒收醫(yī)保病人的消息，隨后北京市衛(wèi)生局就對(duì)此澄清。不過多位被訪醫(yī)生表示，醫(yī)保額度用完后，的確會(huì)有拒收病人的現(xiàn)象發(fā)生。

　　“北京的醫(yī)?；鹣鄬?duì)較多，因?yàn)閬碜酝馐〉淖再M(fèi)病人多，各醫(yī)院其實(shí)都很有錢。”上述人士表示，“但每到年底，的確會(huì)有醫(yī)保額度支付已滿的情況。這時(shí)持醫(yī)保的病人就無法享受報(bào)銷，醫(yī)院不愿墊付的話，可能就會(huì)拒收。”

　　北京的醫(yī)保報(bào)銷比例為90%，即滿足條件的患者只需支付10%。但如果醫(yī)保無法報(bào)銷，病人付了10%之后，剩下的90%就要由醫(yī)院承擔(dān)。

　　對(duì)此，鄭山海表示：“事實(shí)上超過報(bào)銷額度后醫(yī)保仍然會(huì)支付，只不過醫(yī)院需要承擔(dān)10%，醫(yī)保支付80%。這時(shí)候就看各醫(yī)院的實(shí)力了，大醫(yī)院還是愿意接病人的。”

　　只要有足夠的病人，即使自掏10%的腰包，醫(yī)院還是能夠通過“向醫(yī)保要效益”的方式獲利，更何況還有一部分自費(fèi)病人。在績效這根指揮棒下，醫(yī)院多開藥、多做檢查成為必然的選擇。

　　民營醫(yī)院在經(jīng)營壓力方面表現(xiàn)更為明顯。有的民營醫(yī)院明確要求醫(yī)生“必須在每個(gè)病人身上賺出1000塊錢來”，同時(shí)許諾醫(yī)生高額的提成。因此部分民營醫(yī)院的診療和藥品費(fèi)用要遠(yuǎn)高于公立醫(yī)院。