整治與掣肘：無效的制度設(shè)計

　　要想杜絕過度醫(yī)療的現(xiàn)象，制度設(shè)計上并非沒有可能。

　　鄭山海表示：“以過度檢查為例，國外對大型醫(yī)療設(shè)備會考核其檢出陽性率，即通過檢查，是否查出疾病。如果陽性率過低，說明醫(yī)生的診斷水平有問題。”

　　國內(nèi)有一些省份早在2006年就對陽性率有過明確要求，但在執(zhí)行方面顯然力度不夠。陽性率也沒有成為考核醫(yī)生的必要指標(biāo)。

　　同樣，導(dǎo)管、鋼板等高值耗材的使用也有著相應(yīng)規(guī)范。各醫(yī)院規(guī)定這類高值耗材必須通過招標(biāo)后，由設(shè)備科統(tǒng)一采購。但在實際治療中，醫(yī)生往往更愿意從經(jīng)銷商手中直接拿貨，跳過醫(yī)院設(shè)備科這一環(huán)節(jié)。

　　“高值耗材利潤很高，進醫(yī)院設(shè)備科需要打點一番，醫(yī)生使用也會有回扣。有的醫(yī)生不愿意看到設(shè)備科‘雁過拔毛’，因此直接找經(jīng)銷商拿貨。”上述人士表示。

　　更重要的是，高值耗材的使用往往沒有規(guī)律，設(shè)備科如果采購過多而一時用不掉，在賬面上會對醫(yī)院業(yè)績造成影響，所以很多醫(yī)院對醫(yī)生私下采購的行為也不加以限制。這一做法帶來醫(yī)療風(fēng)險，不過為了追求業(yè)績，醫(yī)院甚至愿意在出現(xiàn)醫(yī)療糾紛時花錢息事寧人。

　　另外，在對醫(yī)生和科室的考核上，學(xué)術(shù)委員會疏于對診斷細節(jié)、用藥規(guī)范等方面的要求，也是制度執(zhí)行的漏洞之一。在一些發(fā)達國家，一旦發(fā)現(xiàn)醫(yī)生有不規(guī)范診斷的行為，輕則解除勞動合同，重則撤銷其行醫(yī)資格。國內(nèi)的懲戒力度顯然不足。

　　醫(yī)保部門同樣是規(guī)范診斷行為的一面屏障，拒絕為錯誤的診斷買單，亦能帶動整個行業(yè)風(fēng)氣?？上У氖?，這些門檻沒有一道起到應(yīng)有的效果。

　　上述人士認為：“現(xiàn)在的情況是，過度醫(yī)療沒有給醫(yī)院、醫(yī)生、藥廠帶來任何壞處，反而都是好處。對醫(yī)院和醫(yī)生的考核制度上，過度強調(diào)對漏診的處罰，卻不抓大檢查、大診斷，這種政策傾向使得過度醫(yī)療之風(fēng)有增無減。”

　　中國人情社會的觀念同樣影響嚴(yán)格制度的落實。目前醫(yī)保支付系統(tǒng)有一定的監(jiān)測功能，某類藥品處方數(shù)異常時，醫(yī)保部門會拒絕為其支付。“但這種時候只要醫(yī)院院長去打個招呼，一般就能通過。”各醫(yī)院的學(xué)術(shù)委員會在評價醫(yī)生時，同樣也面臨類似的問題，無法做到完全客觀。

　　整治過度醫(yī)療是一個龐大的系統(tǒng)性工作。有學(xué)者建議，可以從公開醫(yī)院用藥和經(jīng)營數(shù)據(jù)入手，通過行業(yè)和公眾的監(jiān)督來實現(xiàn)逐步完善。“不過現(xiàn)在看來，這樣的數(shù)據(jù)庫即使在行業(yè)內(nèi)都無法實現(xiàn)小范圍的公開。”鄭山海遺憾地表示。