點滴背后的利益鏈

　　然而，“輸液依賴”和過度輸液的形成，最根本原因還是醫(yī)院、醫(yī)生和醫(yī)藥代表之間的利益驅(qū)動，一條由醫(yī)院、醫(yī)生、醫(yī)藥代表等構(gòu)成的利益鏈也漸漸浮現(xiàn)。

　　2004年，國家醫(yī)療衛(wèi)生工作會議明確指出，今后我國醫(yī)院改革的重點將是市場化，允許多種產(chǎn)權(quán)和經(jīng)營形式并存。外界也將2004年定義為“中國醫(yī)院市場化年”。

　　在醫(yī)院被推向市場的過程中，藥品加成政策開始逐漸在全國各大醫(yī)院中普遍推開。

　　實際上在上世紀(jì)90年代初，醫(yī)院就開始實行“全額管理、定額補(bǔ)助、超支不補(bǔ)、結(jié)余留用”政策，由于政府所撥經(jīng)費難以維持醫(yī)院的正常運行，藥品收入便成為除服務(wù)收費和政府補(bǔ)助外醫(yī)院的主要收入之一，并且迅速占據(jù)40%以上的份額。

　　一些醫(yī)院給科室定任務(wù)，科室給醫(yī)生定任務(wù)，在國內(nèi)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)中，基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)的收入中藥品收入更是占到整個收入的70%以上，很多鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、村衛(wèi)生室?guī)缀醯韧?ldquo;輸液室”。由于醫(yī)療知識的匱乏，和靜脈輸液較快的治療效果，在醫(yī)生的一定“誘導(dǎo)”之下，不少鄉(xiāng)縣甚至是城市患者都一度把輸液當(dāng)成了快速祛病的良方。(注：近日，國務(wù)院辦公廳印發(fā)了《深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革2013年主要工作安排》，提出啟動第二批縣級公立醫(yī)院改革試點工作，里面再次提到了取消藥品加成政策，將進(jìn)一步對過度醫(yī)療等不規(guī)范的醫(yī)療現(xiàn)象做出規(guī)范。)

　　“從收入方面來說輸液能為醫(yī)院和醫(yī)生帶來更多的經(jīng)濟(jì)效益，在這個行業(yè)從事幾年的醫(yī)生應(yīng)該非常清楚這個。”上海某醫(yī)院科室高醫(yī)生并不避諱目前醫(yī)療行業(yè)中的問題。一般而言，靜脈藥品的價格大多高于口服藥品的價格，所以使用越多的靜脈輸液產(chǎn)品，醫(yī)院就能夠從中獲取更多的經(jīng)濟(jì)效益。

　　眾所周知，知名大醫(yī)院的床位總是很緊張的，但是一些二、三級醫(yī)院的床位卻總是出現(xiàn)病床使用率不高的情況，使用率不高就意味著不能產(chǎn)生后續(xù)的經(jīng)濟(jì)效應(yīng)。

　　此時，醫(yī)院可能會暗中授意醫(yī)生將一些可住院可不住院的病人“留在醫(yī)院”，而醫(yī)療輸液，進(jìn)行相關(guān)抗生素的使用就是一個非常好的方式。

　　不過輸液僅僅是一個開始，在住院的一周時間內(nèi)醫(yī)生會盡可能多的讓住院的病人進(jìn)行各種身體檢查，讓病人的經(jīng)濟(jì)效應(yīng)在短短幾天的住院期間得到最大化的體現(xiàn)。

　　從醫(yī)生方面來看，如果和醫(yī)藥代表有著相關(guān)的銷售合作，醫(yī)生就能夠從中獲取比口服藥物更多的返點。高醫(yī)生告訴記者，一般醫(yī)藥代表給合作醫(yī)生的口服藥返點在 10%左右，輸液藥品的返點要高于口服藥品大約在15%，而且小藥廠或是小品牌的藥品，給到相關(guān)合作醫(yī)生的回扣比例還要更高，所以在口服藥物和輸液藥物進(jìn)行選擇的時候，口服藥品往往不被作為醫(yī)院和醫(yī)生的首選。

　　“不僅僅是回扣，如果某名醫(yī)生和某品牌的醫(yī)藥代表合作一年或是半年下來相當(dāng)愉快，該醫(yī)生很有可能被請去國外或是海南等國內(nèi)知名旅游勝地考察學(xué)習(xí)，時不時送個數(shù)碼產(chǎn)品更是稀松平常的事情。”高醫(yī)生說，“不過能被請出國玩的也是在醫(yī)院科室內(nèi)有一定職位的醫(yī)生，醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)也都知道‘考察學(xué)習(xí)’的目的，一般都會放行，這也算是行業(yè)內(nèi)的‘潛規(guī)則’吧。”

　　雖然目前國內(nèi)開始逐漸取消藥品加成政策，但是對于改革初期的縣鄉(xiāng)級來說杜絕這樣的事情還需要一定的時間。

　　一位基層醫(yī)院的醫(yī)生向記者表示，醫(yī)改的逐漸實施讓醫(yī)院對于過度醫(yī)療的情況有著很嚴(yán)格的管理。以該醫(yī)院兒科為例，醫(yī)院規(guī)定每個月的門診輸液量要控制在30%左右，不同的醫(yī)院對于輸液和檢查相加所占的比重也有著嚴(yán)格的規(guī)定，如果超出比例將遭到扣罰。

　　但他表示盡管如此還是有個別醫(yī)生會鋌而走險，通過靜脈點滴這個環(huán)節(jié)從醫(yī)藥代表處獲得更多的利益。